股骨头坏死
股骨头缺血坏死的影像学表现随分期演变。X线和CT上，早期表现为股骨头密度不均，CT可见星芒征异常或消失；随后出现透亮区，边缘伴有硬化。当关节面塌陷时，出现新月征，股骨头可变扁、变形甚至碎裂，晚期继发骨关节炎，表现为关节间隙狭窄和骨赘形成。
MRI对早期坏死敏感，可表现为长T1长T2异常信号，或出现双线征（T2WI上内侧高信号、外侧低信号），以及新月征。股骨头塌陷变形后，MRI同样能显示继发性骨关节炎改变。双线征代表坏死区与反应性修复带之间的界面，是诊断股骨头坏死的特征性征象。
月骨坏死
月骨坏死又称Kienbock病或月骨软化，好发于20-40岁男性，多为单侧，右侧居多。病因不明，可能与创伤或尺骨负向变异有关。临床表现为腕部疼痛、无力、活动障碍，局部压痛和肿胀。
影像上，月骨变扁、塌陷，密度不均，可见骨质硬化及囊样变区，常伴有尺骨负向变异。MRI上T1WI呈弥漫性信号减低，也可出现新月征。这些表现结合病史和好发部位，可与月骨骨折、腕关节退行性变等鉴别。
舟骨坏死
舟骨坏死最常见于舟骨骨折或骨不连，因骨折损害了流向舟骨近侧部的血流所致。临床有创伤史，表现为腕部疼痛。
影像上，舟骨近极密度增高、塌陷，骨折纹硬化、不锐利，断端圆钝、囊变。增强MRI T1WI压脂像上，近极缺乏强化，提示缺血坏死；T1WI显示近极弥漫性信号减低，STIR像上骨折纹两侧骨髓水肿。这些表现有助于判断坏死范围和活性。
骨梗死
骨梗死多见于长骨干骺端，如股骨下段、胫骨上段。早期X线无表现或仅骨小梁模糊，MRI上梗死区T1WI呈类似脂肪信号或略低信号，T2压脂像呈不均匀高信号。
中期出现地图样改变，即双线征，为梗死区与正常骨髓之间的反应界面。晚期形成不规则钙化团块，T1WI及T2WI均呈低信号。骨梗死需与骨髓水肿、肿瘤等鉴别，双线征和地图样改变是其特征。
鉴别诊断与报告要点
骨坏死需与骨关节炎、骨折不愈合、骨髓水肿综合征等鉴别。股骨头坏死的新月征和双线征不同于骨关节炎的关节间隙狭窄和骨赘；月骨坏死需与月骨骨折、尺腕撞击综合征鉴别；舟骨坏死需与舟骨骨折不愈合鉴别，增强MRI可评估血供。
报告时应描述坏死部位、范围、分期（如ARCO分期）、有无塌陷及继发骨关节炎，并指出特征性征象如新月征、双线征。对于骨梗死，需注意有无恶变征象，如骨破坏、软组织肿块，提示可能恶变。
