概述与临床背景
肾性骨病见于慢性肾衰竭患者，临床有恶心、呕吐、浮肿、尿少、血压增高、贫血、腹水、酸中毒等表现，骨骼症状与佝偻病和骨质软化类似，如干骺端膨大、串珠肋、鸡胸、驼背、膝内外翻、骨骼弯曲变形、脊柱后凸、胸廓塌陷、骨折及骨痛压痛。实验室检查示尿素氮、肌酐升高，血钙低或正常，血磷升高，尿磷低。
影像检查是评估肾性骨病骨骼改变的重要手段，典型表现包括骨密度增高、骨小梁模糊、骨膜下骨吸收、棕色瘤、软组织钙化及骨骼变形等。诊断需结合慢性肾衰病史和实验室检查，并与氟骨症等鉴别。
典型影像表现
肾性骨病典型X线表现为骨密度增高，骨小梁粗大模糊，可呈“橄榄球衫征”，即椎体上下终板平行硬化带。常见多发终板凹陷、脊柱后凸侧弯、椎体变扁、胸廓前后径增大，心影增大。骨盆变形、多发骨折，如左侧股骨近端骨折。
骨膜下骨吸收是重要征象，多见于肱骨近端内侧缘、锁骨肩峰端及喙锁韧带区，骨皮质外缘不光整。末节指骨骨吸收、牙周硬板白线消失。棕色瘤为多发溶骨性病变，密度不均。软组织钙化包括血管钙化、肿瘤样钙质沉着、关节囊及软骨钙质沉着。
特殊征象与相关病变
肾性骨病可合并淀粉样蛋白沉积，表现为股骨头外上部骨质侵蚀，关节间隙略窄，骨质增生轻微，CT示侵蚀灶内钙化，符合淀粉样蛋白沉积。长期透析患者可出现继发性肿瘤样钙质沉着，表现为多发钙化灶。
多发许莫氏结节、血管钙化、衰竭骨折（如肋骨、肩胛骨）也可见到。骶髂关节髂骨侧软骨下骨吸收、锁骨近端软骨下骨吸收等征象提示骨吸收活跃。
鉴别诊断
肾性骨病需与氟骨症鉴别。两者均有弥漫性骨密度增高，但肾性骨病有慢性肾衰病史、继发甲旁亢和钙磷代谢异常，影像上骨小梁粗大模糊、骨膜下骨吸收、棕色瘤、软组织钙化，无广泛附着点骨化。
氟骨症为地方病，有摄入含氟物质史，无肾性骨病相应代谢异常及继发甲旁亢改变，特征为广泛附着点、韧带、骨间膜骨化，椎旁韧带骨化，无“橄榄球衫征”。
