疾病概述与临床要点
孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤都源于浆细胞的克隆性增殖，但生物学行为不同。前者仅有单个骨破坏灶，血清和尿液中没有或仅有少量M蛋白，骨髓无其他受累，骨骼检查（包括脊柱和骨盆MRI）正常；后者为多发病灶，常伴贫血、高钙血症和病理性骨折。
病变好发于含造血性骨髓的中轴骨，最常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆、股骨、锁骨和肩胛骨。脊柱病变常以病理性骨折为首发表现，可压迫脊髓或神经根出现神经症状。
孤立性浆细胞瘤的影像表现
CT上典型表现为单发溶骨性骨质破坏，边界清楚，缺乏硬化边，骨皮质可膨胀变薄、不连续，甚至形成软组织肿块。部分病灶在横轴位上呈“微脑征”，即破坏区边缘呈脑回样改变。
MRI信号有一定特征：T1WI多呈中等或稍高信号（略高于肌肉），T2WI呈高信号，信号相对均匀；DWI呈高信号，增强扫描呈均匀明显强化。病灶可累及附件，骨壳不完整，但整体范围局限。
孤立性浆细胞瘤的特殊征象与鉴别
肋骨或胸骨病灶可呈膨胀性溶骨性破坏，骨皮质不连续并形成软组织肿块。当肿块向胸膜外生长但未完全侵犯胸膜时，部分层面可见胸膜外脂肪保留，称为“猫在毯下”征，提示病变仍局限于骨及骨膜下。
增强扫描多呈明显强化，PET-CT可显示代谢轻度增高，有助于与转移瘤等鉴别。孤立性浆细胞瘤需与骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等膨胀性病变区分，后者多无“微脑征”且强化方式不同。
多发性骨髓瘤的影像表现
多发性骨髓瘤的典型CT表现为颅骨多发穿凿样溶骨性病灶，边界清楚，无硬化边；也可呈虫蚀样或渗透样破坏，甚至形成巨大软组织肿块。脊柱、骨盆和肋骨常同时受累，椎体可压缩变扁。
MRI对骨髓浸润敏感：T1WI信号弥漫性减低，低于椎间盘信号，T2WI信号中等或略高，压脂序列呈高信号。部分病例T1WI和T2WI均呈中等略高信号，增强扫描可见强化。弥漫性骨髓浸润在T1WI上可呈“椒盐征”，即在高信号脂肪骨髓背景中散布低信号病灶。
POEMS综合征的骨病变特点
POEMS综合征的诊断需符合2条主要标准（多发性周围神经病变、单克隆浆细胞增生病变）和至少1条次要标准（硬化性骨病变、Castleman病、脏器肿大、水肿、内分泌病变、皮肤改变、视乳头水肿）。
其骨病变与典型骨髓瘤不同：X线和CT上可见多发边界清晰的“穿凿样”溶骨灶，但边缘常伴有环形硬化，也可表现为多发密度增高灶（硬化性病变）。识别这种硬化边有助于将POEMS综合征与多发性骨髓瘤区分开来。
