概述与病因
SAPHO综合征由滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎组成，病因尚不明确，主要有三种假说：自身免疫假说认为成人常累及脊柱和关节，约30%患者HLA-B27阳性；感染假说认为病毒或细菌感染可能启动免疫反应，部分患者病变组织中检测出痤疮杆菌；遗传易感性假说发现B35-Cw114单倍体在患者中高频出现，提示本病可能与基因相关。
皮肤表现常见严重痤疮、掌跖脓疱病和化脓性汗腺炎，可先于或与骨关节症状同时出现。影像检查是诊断和评估受累范围的关键，特征性部位为胸肋锁骨关节，其次为脊柱和骶髂关节。
胸肋锁骨区影像表现
胸肋锁骨关节是特征性受累部位，Watts等将其病变分为三期：一期为肋锁韧带骨化或附着点炎改变，伴软组织肿胀和新骨形成；二期累及胸锁关节，出现关节面侵蚀、骨质硬化及第一肋软骨硬化；三期表现为连续的骨质硬化、骨质增生肥厚，累及锁骨内侧端、胸骨、上位肋骨及附近关节。
典型病例可见右侧锁骨骨肥厚硬化，双侧第一胸肋关节骨质增生融合，肋锁韧带骨化及附着点炎改变。骨扫描呈现牛头征，即双侧胸肋、胸锁及胸骨柄摄取增高，对本病有提示意义。
脊柱与骶髂关节受累
脊柱受累常见终板侵蚀、骨质硬化肥厚、椎间隙狭窄、韧带骨化及强直，可类似强直性脊柱炎，但SAPHO的骨炎和骨肥厚更突出。MRI上STIR序列可见骨髓水肿，T1WI可见角部终板下脂肪沉积，前纵韧带骨化可跨越多个椎体。
骶髂关节和髋关节也可受累，表现为骨质侵蚀、硬化、韧带骨化，年轻患者骶髂关节侵蚀伴骶骨侧硬化，MRI显示黄骨髓化和骨髓水肿。这些表现需与强直性脊柱炎、银屑病关节炎等鉴别，SAPHO的骨肥厚和附着点炎更显著。
长骨与其他部位表现
长骨受累可表现为锁骨增宽硬化、骨膜反应和骨质破坏，股骨下段可见皮质透亮区、广泛骨质硬化、骨膜反应及骨骼增宽，随访MRI可见骨皮质增厚、异常信号灶强化，周围软组织和滑膜强化提示滑膜炎。
儿童患者X线可能仅显示轻微异常，如胫骨远端干骺端轻微改变，但MRI可发现更多病变。这些表现需与慢性复发性多灶性骨髓炎、骨肿瘤等鉴别，SAPHO的骨炎、骨肥厚和附着点炎组合有提示性。
检查与报告要点
影像检查首选X线评估骨肥厚硬化和韧带骨化，CT能更好显示骨质细节和关节融合，MRI用于早期发现骨髓水肿、滑膜炎和软组织受累，骨扫描牛头征有特征性。
报告应描述受累部位、骨炎和骨肥厚的分布、关节侵蚀和强直、附着点炎及滑膜炎，并提示SAPHO可能，建议结合皮肤表现和临床病史，与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、慢性复发性多灶性骨髓炎等鉴别。
