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脊髓灰质的板层结构

概述

脊髓灰质在横断面上呈蝶形,1950 年 Rexed 根据神经元细胞构筑将其分为 10 层:从后向前依次为 I~IX 层,中央管周围灰质为第 X 层。这一分层在人类及高级哺乳动物中均适用,是理解脊髓功能定位和病变节段水平的基础。

各板层与经典核团有对应关系:后角 I~VI 层、中间带 VII 层、前角 VIII~IX 层,X 层围绕中央管。掌握板层构筑,有助于在影像上判断病变累及灰质的部位,并解释相应的运动、感觉及自主神经症状。

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后角板层结构

后角由 I~VI 层组成,分为尖、头、颈和基底四部。I 层相当于尖部,内含后角边缘核;II~IV 层相当于头部,其中 II 层占据后角头的大部,含胶状质,接受后根纤维侧支,并发出纤维完成脊髓节段间的联系;III 层和 IV 层为后角固有核;V 层相当于颈部,分内、外两部;VI 层相当于基底部,仅见于颈、腰膨大处。

这些板层主要接受后根传入纤维,与痛温觉、粗触觉等信息的初级整合有关。病变累及后角时,可出现相应节段的感觉障碍,但运动功能相对保留,这是与累及前角病变的重要区别。

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中间带板层结构

中间带由 VII 层组成,在颈、腰膨大处 VII 层还伸向前角。VII 层内含多个核团:背内侧的胸核见于 C8~L3,是脊髓小脑后束的起始细胞;腹内侧的中间内侧核接受后根传入的内脏感觉纤维;外侧的中间外侧核见于 T1~L3,S2~S4 外侧部有骶副交感核。

中间带是内脏感觉和内脏运动的中继站,胸核参与本体感觉传导。病变累及中间外侧核或骶副交感核时,可出现相应节段的自主神经功能障碍,如血管舒缩、出汗及膀胱直肠功能异常。

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前角板层结构

前角由 VII 层(颈、腰膨大处)、VIII 层和 IX 层组成。VIII 层在胸段位于前角基底部,在颈、腰膨大处仅限于前角内侧部,该层细胞为中间神经元。IX 层主要由前角运动神经元组成,位于前角最腹侧,分为前角内侧核(见于脊髓全长,支配躯干肌)和前角外侧核(支配四肢肌)。

前角细胞有定位排列:由内向外依次支配上肢或下肢肌,上肢为肩带肌→臂肌→前臂肌→手肌,下肢为髋带肌→大腿肌→小腿肌→足肌;由腹侧向背侧依次支配伸肌和屈肌。前角细胞分为大型 α-运动神经元(支配梭外骨骼肌纤维,引起收缩)、小型 γ-运动神经元(支配梭内骨骼肌纤维,调节肌张力)和小型中间神经元(Renshaw 细胞,参与负反馈调节)。

前角病变导致下运动神经元性瘫痪,表现为相应肌群弛缓性瘫痪、肌萎缩和腱反射减弱,这与后角病变以感觉障碍为主不同。

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X 层与板层对应关系

X 层位于中央管周围,包括灰质前连合和灰质后连合,某些后根纤维终于此处。该层与双侧灰质联系密切,参与节段间协调。

板层与核团的对应关系可归纳为:I 层后角边缘核,II 层胶状质,III~IV 层后角固有核,V 层后角颈及网状核,VI 层后角基底部;VII 层为中间带,含背核、中间内侧核、中间外侧核及骶副交感核,在颈、腰膨大处还构成前角底部;VIII 层为前角底部(颈、腰膨大处只占前角内侧部);IX 层为前角内侧核和前角外侧核;X 层为中央灰质。

熟悉此对应表,可在阅片时根据病变累及灰质的部位,推断可能受损的核团及临床表现,例如累及前角外侧核出现四肢肌下运动神经元损害,累及中间外侧核出现自主神经症状。

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