小脑表面解剖与分叶
小脑上面以原裂为界分为前叶和后叶，前叶包括中央小叶和方叶前部，后叶包括山坡、蚓叶、上半月叶和下半月叶。上面还可见前切迹和后切迹，水平裂将上、下半月叶分开。这些沟裂在薄层MR上呈低信号线，是定位病变叶段的天然标志。
读片时先沿小脑表面追踪原裂和水平裂，确认病变位于前叶还是后叶、上半月叶还是下半月叶。前叶病变多与小脑性共济失调相关，后叶病变则需注意与蚓部受累鉴别。表面标志不清时，结合矢状面中央小叶和山顶的位置可反向确认。
矢状面核心结构定位
正中矢状面是识别小脑蚓部和小舌的关键层面。小舌位于上髓帆下方、中央小叶前方，山顶位于原裂上方，山坡位于原裂与水平裂之间，蚓叶位于水平裂下方。这些结构在薄层矢状面T1或T2上呈特征性形态，是判断病变上下方向的核心参照。
当小脑占位导致解剖变形时，先找到小舌和山顶确定上界，再以水平裂确定下界，可避免将蚓部病变误判为半球病变。小舌受累常提示上蚓部或四脑室顶部来源，山顶受累则需与松果体区病变向下压迫鉴别。
扁桃体与绒球小结叶
小脑扁桃体位于小脑半球下内侧，紧邻延髓背侧和四脑室下部，薄层轴位和冠状位可清晰显示其下缘。绒球小结叶位于小脑前下方、绒球脚外侧，是前庭小脑的主要部分，在轴位上呈小结节状。
扁桃体下缘超过枕骨大孔水平是扁桃体下疝的直接征象，需测量下疝程度并观察四脑室是否受压。绒球小结叶病变常表现为眩晕和眼震，需与桥小脑角区占位鉴别。扁桃体本身信号均匀，出现异常信号或增大时需考虑肿瘤、炎症或脱髓鞘。
检查与报告要点
小脑薄层MR建议采用矢状面T1、轴位T2及FLAIR，层厚不超过3毫米，必要时加做增强。矢状面用于确认蚓部和小舌、山顶的上下关系，轴位用于评估扁桃体下疝和绒球小结叶。
报告应写明病变位于前叶还是后叶、是否累及蚓部、扁桃体有无下疝及程度、四脑室是否受压。对扁桃体下疝需测量下缘超过枕骨大孔的距离，对绒球小结叶病变需描述与桥小脑角的关系，以便临床判断手术或保守治疗。
