临床背景与发病机制
患者为30岁女性，袖状胃切除术后2个月出现精神淡漠、记忆障碍和行走不稳。这是Wernicke脑病的典型临床场景，减肥手术后摄入不足或吸收障碍导致维生素B1缺乏。
维生素B1是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶的辅酶，参与糖三羧酸循环。缺乏时脑能量代谢障碍，维持细胞稳态受损，导致细胞水肿。三羧酸循环障碍使丙酮酸和乳酸堆积，乳酸增加水通道蛋白4基因在星形胶质细胞的表达，引起星形胶质细胞水肿。炎症反应也参与其中。
影像表现与受累部位
Wernicke脑病最常累及乳头体、丘脑、第三和第四脑室、中脑导水管周围及延髓。这些部位在T1WI上呈等或低信号，T2WI、FLAIR和DWI上呈高信号。
非典型部位包括大脑皮质、白质、壳核、尾状核、红核、小脑齿状核、中脑顶盖及脑桥等，也可受累。识别这些非典型部位有助于避免漏诊。
急性期病理与影像对应
急性期WE病灶以细胞毒性水肿为主，细胞体积增大，细胞间隙减少，水分子弥散障碍，DWI表现为高信号。这与血管源性水肿不同，有助于鉴别。
对比增强扫描乳头体高信号可能是WE的早期征象，提示当常规MRI未显示病变时需要行增强扫描。
诊断要点与鉴别
诊断需结合病史（如减肥手术、长期饮酒、营养不良）和典型影像表现。对称性丘脑、乳头体、导水管周围病变高度提示WE。
鉴别诊断包括脑梗死、脱髓鞘疾病、肿瘤等，但WE病变对称且位于特定部位，DWI高信号反映细胞毒性水肿，增强扫描乳头体强化有助于确诊。
