第四脑室的位置与形态
第四脑室是位于脑干（延髓、脑桥）与小脑之间的菱形腔隙，向上经中脑水管与第三脑室相通，向下与延髓中央管相续，向后经正中孔和外侧孔与小脑延髓池相通。其前壁为菱形窝，即第四脑室底；后壁为前髓帆和第四脑室脉络组织。
在影像上，第四脑室呈帐篷状或新月形，横断面位于脑干后方、小脑蚓部前方。其形态和位置变化对判断脑干和小脑占位、脑积水等有重要价值。
菱形窝的沟裂与分区
菱形窝表面可见正中沟和界沟，正中沟位于中线，界沟在其外侧。髓纹横行于菱形窝中部，将菱形窝分为上、下两部。界沟将每侧半区分为内侧区和外侧区。
内侧区即内侧隆起，深部含脑神经运动核；外侧区为前庭区，深部为前庭神经核。认识这些沟裂和分区有助于在影像上定位脑干内病变的层面和范围。
室底的重要结构
内侧隆起在髓纹上方有面丘，深部为展神经核和面神经膝；面丘外侧为前庭区。髓纹下方，内侧隆起上有舌下神经三角和迷走神经三角，分别深藏舌下神经核和迷走神经背核。
外侧区前庭区深部为前庭神经核，其外侧有蜗神经核。菱形窝外侧角为外侧隐窝，向外延伸为第四脑室外侧孔。这些结构在MRI上可表现为细微的隆起或凹陷，是定位脑干病变的关键标志。
室顶与脉络组织
第四脑室顶由前髓帆和小脑上脚构成上部，下部由第四脑室脉络组织构成。脉络组织为双层软脑膜，内含血管，突入室腔形成脉络丛，分泌脑脊液。
脉络组织向外侧延伸形成外侧孔，向后下形成正中孔，脑脊液经此流入蛛网膜下腔。影像上，脉络丛可钙化，是识别第四脑室的标志之一；室顶的占位可压迫四脑室变形。
毗邻脑神经核与临床联系
第四脑室底深部埋藏多对脑神经核，包括展神经核、面神经核、前庭蜗神经核、舌下神经核、迷走神经背核等。这些核团的位置与室底标志对应，如面丘深部为展神经核和面神经膝。
因此，第四脑室区病变可损害这些核团，产生相应的脑神经麻痹。例如，面丘病变可导致展神经麻痹和周围性面瘫。影像上发现四脑室底异常信号时，应结合这些解剖关系判断受累结构。
