椎动脉分段的两种体系
椎动脉从锁骨下动脉发出后，经颈椎横突孔上行，穿枕骨大孔入颅，最终与对侧汇合成基底动脉。课件给出两套分段命名：一套为五段法，以横突孔和走行方向为界；另一套为四段法，以骨性标志和硬膜为界。两套体系描述的是同一走行路径，只是切分点不同，读片时需先明确报告或教材采用哪一套，避免沟通歧义。
五段法将椎动脉分为V1至V5段，四段法分为V1至V4段。两套体系的第一段起点相同，但终点不同；后续各段在横突孔、枕骨大孔等标志处对应关系也不一致。影像报告应注明所用分段体系，尤其在描述病变位置时，否则V2、V3等编号可能指向不同节段。
五段法各段界定
五段法中，V1段为横突孔内垂直段，自起始处至C2横突孔；V2段为外横行段，出C2横突孔后向外横行；V3段为垂直段，垂直上行穿C1横突孔；V4段为内横行段，出C1横突孔后向内横行，再弯至枕骨大孔；V5段为颅内段，自枕骨大孔至基底动脉汇合处。
该分法以C2、C1横突孔为关键转折点，强调椎动脉在寰枢段的两次横行和一次垂直走行。横突孔层面是定位V1、V2、V3段的可靠标志，枕骨大孔则是V4与V5段的分界。读片时在轴位或冠状位上确认横突孔层面，可快速判断病变位于哪一段。
四段法各段界定
四段法中，V1段为骨外段，自锁骨下动脉起始至C6横突孔；V2段为椎间孔段，自C6至C1横突孔；V3段为脊椎外段，出C1横突孔至枕骨大孔硬膜处；V4段为硬膜内段，自枕骨大孔至椎动脉汇合处。
与五段法相比，四段法将C6至C1横突孔之间的长段统一归为V2段，不再区分C2横突孔处的横行段；同时以硬膜为界，将出C1横突孔后的走行归为V3段，硬膜内走行归为V4段。C6横突孔和枕骨大孔硬膜是四段法的两个关键分界标志，在增强MRI或CTA上可识别硬膜位置。
颅内段与基底动脉分支
椎动脉颅内段（五段法V5段或四段法V4段）行至桥延沟附近，两侧汇合成基底动脉。基底动脉沿途发出小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等分支。小脑后下动脉多起自椎动脉颅内段，小脑前下动脉和小脑上动脉多起自基底动脉。
识别这些分支的起源有助于判断病变累及哪一血管：小脑后下动脉起源处病变常提示椎动脉颅内段受累，而小脑前下动脉、小脑上动脉起源处病变则提示基底动脉受累。在血管造影或MRA上，分支的走行和供血区可帮助区分椎动脉与基底动脉的供血范围。
分段对影像定位与报告的意义
椎动脉分段的核心价值在于将走行路径转化为可操作的定位标志。横突孔层面、C1、C2横突孔、枕骨大孔和硬膜是两套体系共用的关键点。在CTA或MRA上，先确认这些标志，再判断病变位于哪一段，可避免因分段体系不同而误判。
报告时应明确写出所用分段体系及具体节段，例如“四段法V2段”或“五段法V3段”，并描述病变与横突孔、硬膜的关系。对于累及颅内段的病变，还需注明与基底动脉汇合处及小脑后下动脉起源的距离，以便临床评估供血区风险。
