三层被膜与三个间隙
脊髓被膜从外向内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。硬脊膜与椎管内壁之间的间隙为硬膜外隙，内含脂肪和静脉丛；硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为硬膜下隙，是潜在间隙；脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下隙，内含脑脊液。
影像上，硬膜外隙的脂肪在MRI T1WI呈高信号，T2WI呈较高信号，是识别硬膜外隙的重要标志。硬膜下隙正常情况下不可见，仅在出现积液或出血时显示。蛛网膜下隙的脑脊液在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，脊髓悬浮其中。
硬膜外隙与硬膜下隙的影像区分
硬膜外隙位于硬脊膜与椎管骨膜之间，内含脂肪、静脉丛和淋巴管，影像上呈脂肪信号，增强扫描可见静脉丛强化。硬膜外隙病变如脓肿或血肿，会推压硬脊膜向内侧移位，硬膜外脂肪信号被取代。
硬膜下隙是硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙，正常时影像上不显示。当出现硬膜下血肿或积液时，可见硬膜下间隙增宽，硬脊膜与蛛网膜分离，但硬膜外脂肪仍存在。鉴别硬膜外与硬膜下病变的关键是观察病变与硬脊膜的关系：硬膜外病变位于硬脊膜外，硬膜下病变位于硬脊膜与蛛网膜之间。
蛛网膜下隙与脑脊液循环
蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，内含脑脊液，向上与颅内蛛网膜下隙相通，向下终止于骶管。脊髓蛛网膜下隙在腰段扩大为腰池，是腰椎穿刺的常用部位。
影像上，蛛网膜下隙的脑脊液在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，脊髓和神经根在脑脊液衬托下清晰显示。蛛网膜下隙病变如蛛网膜炎或肿瘤，可导致脑脊液信号异常或脊髓移位。鉴别诊断需注意与硬膜下积液区分，后者位于硬膜下隙，信号类似脑脊液但位置不同。
软脊膜与齿状韧带
软脊膜紧贴脊髓表面，并深入前正中裂和后正中沟。软脊膜在脊髓两侧形成齿状韧带，向外侧附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用。齿状韧带在影像上呈线状低信号，位于脊髓与硬膜之间。
齿状韧带是识别脊髓表面和硬膜内病变的重要标志。髓内病变可导致脊髓增粗，齿状韧带位置不变；髓外硬膜内病变常推压脊髓，使齿状韧带移位。鉴别髓内与髓外病变时，观察齿状韧带与脊髓的关系有助于定位。
检查与报告要点
MRI是评估脊髓被膜和间隙的首选检查，T1WI和T2WI可清晰显示各层结构和脑脊液信号。增强扫描有助于识别硬膜外静脉丛和病变强化。CT可显示骨质和钙化，但对被膜细节显示不如MRI。
报告应描述硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙是否清晰，有无异常信号或占位。注意硬膜外脂肪信号是否被取代，硬膜下间隙是否增宽，蛛网膜下隙脑脊液信号是否均匀。鉴别病变时，结合位置和信号特征判断病变来源。
