临床背景与诊断线索
海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。患者多在10岁以内有反复发作的难治性癫痫，约1/3的患儿在儿童期有高热惊厥病史，2/3的患者对药物治疗不敏感，成为顽固性癫痫。随着病程进展，多出现记忆力进行性衰退。
约15%的患者MRI发现海马硬化和海马外畸形并存，后者是引起癫痫的另一个潜在因素。因此，影像评估不仅要关注海马本身，还需全面排查其他致痫灶。
影像表现与典型征象
海马硬化的基本影像表现为海马体积缩小，失去原有形态；在T2WI/FLAIR序列上信号增高；内部结构消失，海马趾消失。这些直接征象是诊断的核心。
间接征象包括颞叶萎缩和颞角增大。颞角增大常提示海马体积缩小，而颞叶萎缩可进一步支持诊断。观察时应双侧对比，注意信号和形态的细微不对称。
海马萎缩分级（MTA评分）
海马萎缩程度可采用MTA分级进行评估，从MTA=0到MTA=4，级别越高表示萎缩越严重。MTA=0为正常，MTA=1为轻度萎缩，MTA=2为中度萎缩，MTA=3为重度萎缩，MTA=4为极重度萎缩。
分级时需结合患者年龄，注意与正常老化鉴别。MTA分级有助于客观描述萎缩程度，并动态随访。
鉴别诊断：炎症及肿瘤
海马硬化需与海马炎症和肿瘤鉴别。炎症如边缘性脑炎常表现为海马肿胀、T2/FLAIR高信号，但体积增大而非缩小，且临床有感染或自身免疫病史。
肿瘤如低级别胶质瘤可表现为海马区占位，T2/FLAIR高信号，但通常有占位效应，增强扫描可有强化，且随访增大。海马硬化无占位效应，信号增高但体积缩小。
检查与报告要点
推荐使用高分辨率MRI癫痫序列，包括垂直于海马长轴的斜冠状位T2WI/FLAIR，层厚2-3mm，以清晰显示海马内部结构。
报告应描述海马体积、信号、内部结构（海马趾），并注明MTA分级，同时评估颞叶萎缩、颞角增大等间接征象，以及有无海马外畸形。
