脑干表面解剖标志
脑干腹侧从前向后依次为中脑大脑脚、脑桥基底部和延髓锥体。中脑顶盖可见上丘、下丘，上丘臂连向外侧膝状体，下丘臂连向内膝状体，松果体位于上丘之间。脑桥腹侧膨隆，基底沟居中，向外延续为小脑中脚。延髓腹侧有锥体及锥体交叉，外侧为橄榄体。
这些表面标志在MRI正中矢状面及轴位上可辨认，是定位脑干病变的基础。例如，中脑病变可累及上丘、下丘，出现Parinaud综合征；脑桥基底部病变可累及皮质脊髓束，导致对侧偏瘫。
四脑室与菱形窝
四脑室位于脑桥、延髓与小脑之间，顶朝后上，底为菱形窝。菱形窝上界为小脑上脚，下界为小脑下脚，外侧为小脑中脚。窝底正中沟两侧为内侧隆起，其上部为面丘，下部为舌下神经三角。界沟外侧为前庭区，内含前庭神经核。
髓纹横行于菱形窝中部，是脑桥与延髓的分界标志。髓纹以下，内侧为迷走神经三角，外侧为最后区。菱形窝外侧角为外侧隐窝，向外通入蛛网膜下腔。这些结构在轴位T2WI上呈高信号脑脊液衬托，可清晰显示。
小脑脚与相关神经
小脑上脚（结合臂）连接小脑与中脑，内含小脑齿状核至红核的纤维。小脑中脚（脑桥臂）连接小脑与脑桥，内含脑桥小脑纤维。小脑下脚（绳状体）连接小脑与延髓，内含脊髓小脑后束等。三叉神经根从脑桥外侧发出，滑车神经从下丘下方出脑，是唯一从脑干背侧发出的脑神经。
在轴位MRI上，小脑上脚位于中脑下部外侧，小脑中脚位于脑桥外侧，小脑下脚位于延髓外侧。识别这些脚部有助于定位病变，如小脑中脚病变可导致同侧共济失调。
鉴别诊断与报告要点
脑干病变需与四脑室肿瘤、小脑病变鉴别。四脑室扩大伴室底变形提示占位，如室管膜瘤、髓母细胞瘤。脑干内病变需区分脑内与脑外，脑外病变常使脑干受压移位，脑内病变则膨胀性生长。
报告应描述病变位置、范围、信号特征及与周围结构关系。例如，脑桥病变需注明是否累及小脑中脚、四脑室底；延髓病变需注意锥体、橄榄体及后组脑神经。准确描述有助于临床定位诊断。
