概述与形成机制
硬膜外血肿是血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，形成局部的占位。颅骨与硬脑膜附着紧密，因此血肿将硬脑膜向内推挤，形成典型的双凸形外观。绝大多数为急性外伤性，常伴有颅骨骨折。
动脉性硬膜外血肿多因骨折损伤脑膜中动脉所致，出血迅速，压力高，占位效应明显。静脉性硬膜外血肿则常发生于骨折穿过硬膜窦附近时，如颅底、顶骨、前中颅窝，可骑跨颅缝或硬脑膜附着点，甚至跨越大脑镰或小脑幕，硬膜窦受压移位但通常无闭塞。
影像表现与典型征象
CT平扫上，急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度影，密度可不均匀。血肿可导致局部脑沟变浅、脑室受压，占位效应明显。骨窗可显示骨折线，常见凹陷性、粉碎性骨折，骨折部位与血肿位置对应。
漩涡征是指血肿内出现低密度或等密度区，提示活动性出血，血液尚未凝固，是病情进展的征象。静脉性硬膜外血肿可跨越硬脑膜附着点，如跨越大脑镰、小脑幕，并沿小脑幕上下延伸，形成双凸形，但范围较局限。
鉴别诊断
硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形，范围较广，不受颅缝限制。硬膜外血肿呈双凸形，通常不跨越颅缝，但静脉性可跨越硬脑膜附着点。
蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影，常伴硬膜外血肿。单纯硬膜外血肿需与脑肿瘤出血、血管畸形等鉴别，结合外伤史和骨折征象多可区分。
临床与治疗要点
典型临床表现为中间清醒期，约占50%。中间清醒期越短，提示出血越凶猛，需更及时干预。部分小于1cm的硬膜外血肿可采用非手术治疗，但需密切观察。
前颅凹硬膜外血肿常为静脉性，预后较好。静脉性硬膜外血肿通常不需要手术治疗，而动脉性血肿占位效应明显，常需急诊手术清除。
