平片检查方法与表现
平片是舟状骨骨折的首选检查，标准体位包括后前位、侧位和斜位。侧位片用于评价腕骨及远端桡尺关节。由于舟骨在标准后前位和斜位片上显示率仅约75%，增加舟骨位（尺侧偏后前位）可提高骨折线显示率。桡侧偏后前位有助于显示腰部及骨折线，但患者难以保持，需中立位或尺侧偏摄片。握拳后前位会加重骨折及相关损伤，不建议使用。
约2%~5%的舟状骨骨折在平片上无法显示。舟骨周围脂肪带消失提示软组织肿胀，但缺乏特异性。对于临床怀疑骨折而平片阴性的患者，需进一步行CT或MRI检查。
骨折部位与预后
舟状骨骨折按部位分为远端、中部和近端。中部骨折最常见，远端骨折次之，近端骨折最少见。远端骨折血供丰富，非移位性骨折愈合快且无并发症，好发于儿童。近端骨折由于血供中断，易发生骨坏死，愈合最难。
骨折线越靠近近端，坏死可能性越大。近端骨折即使无移位，也需密切随访，警惕骨坏死。
CT与MRI评估要点
CT薄层扫描可全方位显示骨折分离（>1mm）及舟骨内角增大，矢状位重建可显示驼背畸形。扫描时患者俯卧位，手部舟骨平行于探测器，参照线获得与舟骨长轴平行图像。
MRI对隐匿性骨折敏感。急性骨折T1呈低信号，液体敏感序列骨折线可为低或高信号，周围骨髓水肿呈高信号。非增强MRI敏感性36%、特异性78%、准确性68%。增强MRI评估骨折愈合，敏感性66%、特异性88%、准确性83%；增强后信号升高表示血管完好，信号减低提示无血供。急性损伤时骨折近端无水肿高度提示近端缺血，可导致骨坏死。
畸形愈合、延迟愈合与不愈合
畸形愈合最常见为驼背畸形，近端伸直、远端屈曲，舟骨内角增大>35°，>45°提示预后不良。延迟愈合指4个月后骨质未完全愈合，常因固定不良或未及时诊断治疗，影像上骨折透亮线或局灶性圆形囊状透亮区提示未制动，肉芽组织生长及骨性连接可最终治愈。
不愈合指6个月后仍未愈，发生率5%~10%。危险因素包括>1mm的移位、纵向斜向或近端骨折、骨坏死、吸烟及相关韧带损伤。影像表现为持续骨折透亮线及光滑圆形硬化边。T2WI MRI低信号提示纤维愈合，高信号提示骨折缺损处积液。顽固性不愈合会导致进展性舟骨不愈合塌陷，引起进行性腕关节炎和塌陷，累及桡舟关节、舟头关节和头月关节，桡月关节相对正常，舟骨近端碎片成为月骨一部分，常伴背侧腕骨内节段性不稳定。
骨坏死与鉴别诊断
15%~30%的舟状骨骨折可进展至骨坏死，越靠近近端坏死可能性越大。影像可见碎片和塌陷，骨折线周围硬化带在骨坏死或正常愈合中均可出现，不是可靠征象。MR T2及水敏感序列低信号提示无血供，增强MR不强化提示缺血，但均不是骨坏死或准确预测不愈合可能性的可靠征象。
鉴别诊断需区分延迟愈合、不愈合和骨坏死。延迟愈合有囊状透亮区但无硬化边；不愈合有持续透亮线及光滑硬化边；骨坏死表现为碎片塌陷和信号异常，但确诊需结合增强MRI。舟骨不愈合塌陷需与单纯骨坏死鉴别，前者已出现进行性腕关节炎。
