概述与流行病学
盂肱关节后脱位指肱骨头向后方移位并与肩胛骨关节盂分离，临床较少见，比肩关节后方半脱位或无急性外伤的后方不稳定更少见。通常肱骨头直接向后移位至肩峰下，位于肩胛冈或关节盂下方者罕见。
患者常表现为上肢固定于内旋位，这是提示诊断的重要临床线索。由于正位片表现细微，约50%的病例在初次正位片时被漏诊，慢性后脱位并不罕见，因此对肩部外伤后持续疼痛、内旋固定的患者需高度警惕。
影像表现与典型征象
正位片核心表现是盂肱关节不一致。若肱骨头仍卡在关节盂上，关节间隙变窄，盂唇后方压迫肱骨头可导致反Hill-Sachs压迫骨折；若肱骨头脱出关节外，关节间隙增宽，肱骨头靠在关节盂后方，此时反Hill-Sachs或反Bankart骨折不明显。
正位片异常常很细微，仅有轻微移位。槽线征是肱骨头内侧垂直的致密线，出现在约75%的后脱位中，由反Hill-Sachs骨折所致，骨折缘平行于X线投照方向。此外，肱骨内旋时出现灯泡征，肱骨小结节投影于内侧；盂肱关节间隙增宽即环征，及半月重叠消失，均提示后脱位。
腋位片可显示肱骨头卡在关节盂后份，是确认脱位方向的可靠体位。反Bankart骨折表现为关节盂后方游离小骨片及相邻盂唇骨质缺损，提示后方盂唇撕脱。
关键损伤：反Hill-Sachs与反Bankart
反Hill-Sachs骨折是肱骨头前内侧的压迫骨折，由肱骨头后脱位时撞击关节盂后缘所致，是预测再次脱位的最佳指标。正位片上的槽线征实质是反Hill-Sachs压迫骨折的外侧份在矢状位投照的表现。
反Bankart骨折是关节盂后方盂唇及骨质的撕脱损伤，常与反Hill-Sachs骨折并存。CT横断位可清晰显示反Bankart骨折、反Hill-Sachs压迫骨折及肱骨小结节骨折，后者在后脱位中很常见。MRI质子加权脂肪抑制序列能显示微小的反Hill-Sachs压迫骨折及伴随的骨挫伤，同时可评估盂唇后份撕裂。
鉴别诊断与检查要点
后脱位需与肩关节前方脱位、后方半脱位及后方不稳定鉴别。前脱位肱骨头位于喙突下或盂下，正位片移位明显；后脱位正位片移位轻微，但内旋固定、槽线征、灯泡征及环征消失提示诊断。腋位片是鉴别脱位方向的关键，可显示肱骨头位于关节盂后方。
对怀疑后脱位的患者，正位片阴性不能排除，应加拍腋位片或行CT检查。CT能准确评估骨缺损大小和位置，MRI用于评估盂唇、肌腱及骨挫伤。慢性后脱位可表现为肱骨头卡在关节盂上，需与退行性改变鉴别。
治疗决策与报告要点
反Hill-Sachs病变的大小影响手术方式：缺损小于20%可能需将部分肩胛下肌肌腱移至缺损处；20%至40%将小结节移至缺损处，即McLaughlin手术；大于40%需自体移植或半关节成形术。反Bankart骨折若较大，可能需要螺钉固定；较大的盂唇后份缺损可行盂缘骨移植。
影像报告应明确描述盂肱关节对位关系、反Hill-Sachs骨折及反Bankart骨折的存在与大小、肱骨小结节骨折、盂唇后份撕裂及骨缺损范围，为临床选择手术方案提供依据。术后影像可显示缝合锚钉位置及骨缺损修复情况。
