概述与发生机制
眼眶爆裂性骨折是指直径大于骨性眶缘的钝性物体撞击眼部，使眶内压力骤然升高，导致眶壁最薄弱处——眶底壁或眶内侧壁发生爆裂性骨折，而眶缘本身常保持完整。这种外力传导机制决定了骨折多发生在眶下壁和筛骨纸板区，而非受力点直接破裂。
眶内侧壁骨折时筛骨纸板可向筛窦内移位，眶内脂肪和內直肌可疝入筛窦；眶底壁骨折时下直肌和眶脂肪可不同程度疝入上颌窦，并常伴眶下神经管骨折。骨折可为单纯性线状，也可为粉碎性，并可合并鼻骨、面中部LeFort型或颧上颌复合体骨折，读片时需全面观察。
CT影像表现
冠状位CT骨窗是评估眼眶爆裂性骨折的首选方法，可直接显示眶底壁或内侧壁的骨折线、骨片移位方向和程度，以及骨折是单纯性还是粉碎性。同时可观察眶内脂肪、下直肌或内直肌是否疝入上颌窦或筛窦，以及疝出的程度。
眶内侧壁骨折常伴明显的眶内气肿，气体可进入眶内软组织，使视神经等结构显示更清晰。若骨折累及眶下神经管，可见骨管壁断裂；若合并眼球破裂或球后血肿，则需在软组织窗上进一步评估。陈旧性骨折可见骨折端硬化、脂肪和下直肌通过骨折线疝出且肌肉形态异常。
典型征象与读片要点
读片时应重点观察三个征象：一是骨折线是否累及眶下裂或眶下神经管；二是下直肌或内直肌与骨折线的位置关系，肌肉是否嵌顿、疝出或仅贴近骨折线但位置正常；三是眶内脂肪疝入上颌窦或筛窦的范围。轻度骨折可仅表现为眶底壁塌陷，下直肌形态位置基本正常；粉碎性骨折则骨片分散，肌肉可部分疝入。
眶内气肿是内侧壁骨折的常见伴随征象，气体使视神经走行显示清晰。眼球内陷可由眶内容物疝出或脂肪萎缩造成，也可因水肿或血肿而不出现内陷，甚至表现为眼球突出，因此不能仅凭眼球位置判断骨折严重程度。
临床表现与鉴别诊断
最常见的症状是复视，由眼球运动受限或眼外肌嵌顿引起；眼球内陷典型者由眶内容物疝入上颌窦或筛窦所致，可同时伴眼球下垂。失明多提示眼球或视神经直接损伤，属于急症。颊部和上牙龈感觉减退提示眶下神经管骨折。
鉴别诊断需区分眼球内陷的原因：眶内容物疝出、脂肪萎缩、水肿或血肿均可造成类似表现，CT上观察脂肪和肌肉的位置可帮助判断。同时需排除眼球破裂、球后血肿等需紧急处理的软组织损伤，避免仅关注骨折而漏诊致盲性病变。
检查与报告要点
怀疑眼眶爆裂性骨折时，应行眼眶CT平扫，常规包含骨窗和软组织窗，冠状位重建对显示眶底壁和内侧壁最佳。扫描范围需包括眶缘、鼻骨、颧上颌复合体及面中部，以发现合并骨折。
报告应明确：骨折部位（眶底壁、内侧壁或两者）、骨折类型（单纯性或粉碎性）、有无眶内容物疝出（脂肪、眼球或眼外肌）、有无眶下神经管骨折、有无眶内气肿、有无眼球破裂或球后血肿，以及是否合并鼻骨、LeFort或颧上颌复合体骨折。对眼外肌嵌顿或视神经受压者应提示临床紧急处理。
