概述与损伤机制
Chance骨折本质是脊柱屈曲-牵张暴力造成的损伤，椎体前部作为支点发生压缩，后部结构围绕支点发生水平方向分离。损伤可累及骨性结构、韧带或两者兼有，15%~80%的患者合并明显腹部外伤，以肠道或肠系膜损伤最常见，临床需警惕。
骨折好发于T11~L3，其中78%集中于T12~L2，偶尔也可发生于中段胸椎。损伤可表现为某一椎体水平前部损伤而邻近椎体后部损伤，提示暴力作用的复杂性。
X线表现与关键征象
X线平片可见椎体前部楔形变，高度压缩常大于40%~50%，由于骨小梁压缩，椎体内可出现横向硬化性骨折线。后柱损伤表现为后部韧带损伤、关节突分离及棘突间距离增加，脊柱局部后凸，可伴或不伴骨折。
前后位片上，由于棘突移位，X线可透过性增加，形成空椎征。椎体变扁程度常比骨质密度正常患者的压缩性骨折更严重，但无椎体半脱位。侧位片棘突增宽提示棘突上及棘突间韧带断裂。
CT表现与典型征象
CT上椎体骨折常为粉碎性，椎体后部可见横向骨折和（或）韧带损伤，表现为关节突关节分离（裸关节突征）、棘突间距离增大及脊柱局部后凸。轴位CT上椎板边界逐渐模糊，称为椎板溶解征，可伴有轻度皱褶或椎体后部骨皮质向后移位。
轴位像上椎体骨折常不明显，但关节突及椎弓根显示不清（椎弓根消失征）提示椎体后部骨折。冠状位重建可显示椎体后部横向骨折，部分患者骨折在一侧而韧带断裂在另一侧。矢状位CT骨窗能清晰显示前部压缩及后部棘突横向骨折。
MRI评估与相关损伤
MRI用于确定后部韧带损伤，STIR序列上骨髓水肿与急性损伤一致，邻近椎体可见骨挫伤及压缩性骨折。棘突间及棘突上韧带断裂在STIR上呈高信号，前纵韧带可部分剥离但通常无中断。
Chance骨折可累及多个椎体，后部分离可局限于中心水平。合并剪切伤时，前纵韧带撕裂，而单纯Chance骨折无前纵韧带损伤，但两者均可有棘间韧带断裂。脊柱损伤常累及多个椎体，预后不佳。
鉴别诊断与报告要点
Chance骨折需与爆裂性骨折鉴别：爆裂性骨折后柱断裂为垂直方向，而Chance骨折为水平方向；Chance骨折骨质密度通常正常，严重楔形变在爆裂性骨折中更常见。此外，MRI显示棘突间血肿不足以诊断韧带断裂，也可能由压迫伤引起。
报告应明确描述椎体前部压缩程度、后部骨折或韧带损伤的水平及范围、关节突分离、棘突间距增宽、局部后凸及脊髓损伤情况，并提示合并腹部外伤的可能。
