概述与定义
血肿指血管外局部血液聚集，通常为凝固性，并局限于一定空间内；血液在肌肉间积聚则称为间质性出血。理解这一定义有助于在影像上识别血肿的边界和范围。
血肿可发生于皮下、肌肉内或肌间隙，也可位于神经血管束周围。其影像表现取决于出血时间、部位和是否伴有活动性出血，因此需要结合临床病史和多种序列综合判断。
CT表现
CT显示受累肌肉或组织非对称性肿大。平扫上血肿通常与肌肉呈等密度，但在急性出血患者可为较高密度；随着时间推移，血肿逐渐演变为低密度。
增强CT上若见血管内对比剂外渗进入血肿，提示活动性出血，这是需要紧急处理的征象。CT检查快速，适用于急诊评估，但对等密度血肿可能不敏感，需结合临床。
MR信号演变与典型征象
血肿的MR信号随出血分期变化。T2WI上，最初因氧合血红蛋白呈相对肌肉高信号，随后因脱氧血红蛋白变为等或低信号，之后红细胞破坏、细胞内高铁血红蛋白溢出细胞外，信号再次升高，最终因含铁血黄素沉积呈低信号。慢性血肿可显示为高信号（液体）。
血肿周围反应性水肿在T2上呈高信号，可见于任何阶段。液体-细胞分层（血细胞比容效应）常见于抗凝或肿瘤出血患者，表现为液-液平面。T1高信号肿块通常提示血液成分、脂肪或蛋白积液；亚急性血肿可表现为高信号边缘伴中心低信号。
急性期血肿在T1增强上典型为无异常强化。慢性期出血常伴邻近软组织反应，多个肌群或神经血管束不均强化，浸润性表现使慢性血肿与侵袭性肿瘤难以鉴别。MR表现高度复杂多变，因场强和血管破坏类型不同而异，且较颅内血肿更大、更复杂、更易形成分房，因此更难预测。
鉴别诊断：血肿与肿瘤
肿瘤内出血可表现为与典型血肿相似，因此对于无法解释的自发出血，必须排除潜在肿瘤，寻找血肿附近的肿块。慢性血肿可呈肿块样，不均匀，伴强化，但很少中心性强化；若中心出现强化，需考虑肿瘤可能，因为单纯血肿不强化。
增强MR上，血肿周围反应性/外伤后组织可明显强化，而血肿本身为低信号。若在无强化出血区域内见广泛不规则强化，提示自发性出血的高级别肉瘤。超声上单纯血肿无血流信号，而肿瘤可有血流。
检查与报告要点
对于怀疑血肿的患者，应结合病史（抗凝治疗、创伤、肿瘤）选择检查方法。CT可快速评估急性出血和活动性外渗；MR能更准确判断血肿分期和范围，建议多序列联合（T1WI、T2WI、脂肪抑制、增强）。
报告应描述血肿的部位、大小、信号特征、有无液-液平面、周围水肿和强化模式。特别注明有无活动性出血征象、中心强化或可疑肿块，以提示临床进一步排查肿瘤。随访影像有助于观察血肿演变。
