平片检查与投照要点
平片是评估距小腿关节骨折的首选方法。三个方向（包括踝穴位）比两个方向更准确，能更好显示骨折和关节关系。踝穴位片对Weber B型骨折显示更佳，侧位片则最佳显示后踝骨折，且一些外踝和后踝骨折仅在侧位片上可见。
三角韧带断裂在平片上常表现微小、非移位，在压力或承重位显示最佳。直接征象包括内侧沟（胫距间隙）增宽大于4mm、距骨圆顶外移、距骨倾斜（关节面平行关系消失）。这些征象提示三角韧带损伤，需进一步评估下胫腓联合。
下胫腓联合断裂的征象
下胫腓联合断裂在平片上有多种征象。踝穴位片上胫腓重叠小于1mm，前后位上小于1cm，提示联合分离。腓骨脱离胫骨的腓骨沟、内踝或后踝骨折不伴腓骨远端骨折、踝穴位上增宽不见骨折线，均提示联合损伤。
Maisonneuve损伤是旋前损伤所致腓骨近端骨折，常伴有下胫腓联合撕裂。因此，发现内踝或后踝骨折而无腓骨远端骨折时，应警惕Maisonneuve骨折，需检查腓骨近端。孤立的后踝骨折也提示下胫腓联合韧带损伤，即使无近端腿痛，也应考虑Maisonneuve骨折可能。
Lauge-Hansen分型：四种主要骨折类型
旋后外旋型是最常见的损伤类型。I度：前下胫腓韧带撕裂；II度：在I度基础上加上踝穴顶水平（Weber B型）或以上（Weber C型）的腓骨螺旋形骨折；III度：在II度基础上加上后下胫腓韧带撕裂或后踝骨折；IV度：在III度基础上加上内踝骨折或三角韧带深层撕裂。
旋后内收型：I度：远端关节面以下（Weber A型）的横行腓骨骨折或外侧副韧带断裂；II度：在I度基础上加上胫骨的垂直或斜行骨折，也可能有嵌入胫骨远端内侧的嵌入型骨折。
旋前外展型：I度：内踝骨折或三角韧带撕裂；II度：在I度基础上加上前下、后下胫腓韧带撕裂或胫骨附着处撕脱（踝穴顶以上韧带联合完整）；III度：在II度基础上加上腓骨远端骨折（Weber B型）。
旋前外旋型：I度：内踝骨折或三角韧带撕裂；II度：在I度基础上加上前下胫腓韧带撕裂；III度：在II度基础上加上踝穴顶以上腓骨远端斜行骨折；IV型：在III度基础上加上后下胫腓韧带撕裂或后踝撕脱。
Weber分型：依据腓骨骨折水平
Weber分型（AO-Danis-Weber分类）根据腓骨骨折累及内侧骨皮质的部位分为三型。A型：腓骨骨折位于踝穴顶水平以下，水平方向，常因直接暴力或压力导致，与Lauge-Hansen的旋后内收一致，只在伴发内踝骨折时不稳定。B型：踝穴顶水平的腓骨骨折（常向上延伸），最常见，螺旋形，与Lauge-Hansen的旋后外旋型和旋前外展型一致。C型：腓骨骨折位于踝穴顶水平以上，常但不总是与韧带联结损伤相关。
A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，可为外踝撕脱骨折或外侧韧带损伤，下胫腓联合及三角韧带未损伤；内踝保持完整或骨折，骨折线位于水平间隙和垂直间隙之间，有时内侧关节面有局限压缩性骨折。主要由内收内翻应力引起。B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面处，自前内侧向后外侧延伸，可伴有内踝撕脱骨折或仅有三角韧带损伤，腓骨远端骨折自踝关节水平向后上方呈斜形，下胫腓联合可能损伤，骨间膜一般完整。通常由外旋或外翻外力引起。C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上，均合并下胫腓韧带损伤，通常为长斜型骨折，骨折线水平越高损伤越严重，内侧结构损伤为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，多由外展外旋应力引起。C型分为C1和C2亚型：C1型为外展应力引起，腓骨骨折高于下胫腓联合水平；C2型为外展和外旋联合应力引起，腓骨为高位骨折。两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂。
特殊骨折类型与鉴别
Pilon骨折是轴向负荷导致胫骨远端关节面骨折，可能继发累及距小腿关节，与踝部骨折的剪切或旋转力不同。Earle（Volkmann）骨折是后踝外缘骨折，常伴随其他骨折。Chaput-Tilliaux骨折是胫骨前外侧缘骨折，提示前下胫腓韧带撕裂。这些特殊类型在平片和CT上需仔细识别。
后踝骨折块大小影响治疗决策：侧位关节面占小于20%~25%的小后踝骨折通常不能外科修复。大的后踝骨折碎片需与Pilon骨折区分，后者由轴向负荷引起，常伴关节面嵌压。CT可很好显示嵌顿碎片，如屈肌支持带撕脱骨片，阻碍复位。屈肌支持带损伤十分重要，因其无法稳固胫骨后肌腱。
Maisonneuve骨折需与单纯踝部骨折鉴别，前者有腓骨近端骨折和下胫腓联合撕裂，应力传播导致骨间膜撕裂。孤立的后踝骨折提示下胫腓联合韧带损伤，需怀疑Maisonneuve骨折。平片上内踝骨折伴距骨倾斜而外踝无明显骨折时，提示三角韧带损伤，应进一步检查腓骨近端。
读片与报告要点
单独内踝或外踝骨折提示下胫腓联合断裂和距小腿关节失稳，伴或不伴Maisonneuve骨折。因此，发现单独内踝骨折时，应评估下胫腓联合，并检查腓骨近端。报告应规范采用Weber分型，明确骨折类型和稳定性，为临床治疗提供依据。
描述骨折时需包括：骨折部位、形态（横行、斜行、螺旋形）、移位程度、是否累及关节面、下胫腓联合是否增宽、三角韧带是否损伤。对于Weber B型骨折，注意后踝是否受累（Earle碎片），以及内踝骨折在侧位片上难以发现。CT常用于评估复杂骨折、嵌顿碎片和术前规划。
