影像表现与诊断要点
肋骨骨折的直接征象是骨皮质中断，可伴或不伴移位。同一肋骨出现两处或以上骨折称为节段性肋骨骨折。连枷胸的定义为至少3根节段性肋骨骨折或超过5根相邻肋骨骨折，连枷部分随呼吸出现矛盾运动，即吸气时内陷、呼气时外膨。
平片对肋骨骨折特异性高但不敏感，初次检查常无法显示无移位的骨折，损伤后4天或以上复查的平片通常可以显示骨折。第4至第9肋骨折最常见，且骨折通常为多发。单纯性肋骨骨折的早期治疗与肋骨擦伤相同，因此诊断延迟一般不会妨碍治疗。
特殊类型骨折的临床意义
创伤性第1肋骨折是高能胸部创伤的标志，因第1肋受锁骨和肩胛骨保护。统计显示约2%的患者合并支气管撕裂，10%合并主动脉横断，因此需进一步评估大血管和气道损伤。非创伤性第1肋骨折则大血管损伤的发生率很低。
肋软骨连接处骨折与肋骨骨折机制类似，CT上可表现为连接处断裂、关节腔内气体和皮下积气。此外，平片上肋骨骨折可能与肺结节类似，重叠的骨质异常可形成结节状密度增高影，需CT确认。
合并症与并发症的识别
肋骨骨折常合并气胸、血胸、肺挫伤和裂伤。创伤情况下胸腔积液通常代表血胸，CT可基于密度确定积液性质：血胸密度较高，常呈包裹性，与漏出性胸腔积液不同，且可显示局限性高密度凝块。
胸膜外血肿表现为梭形或分叶状，伴胸膜外脂肪向胸廓内移位，多与肋骨骨折相关，可能源于肋间动脉损伤。梭形血肿体积较大，更可能影响血流动力学。此外，骨折肋骨向胸廓内移位可刺破肺导致气胸、挫伤和皮下积气。
检查与报告要点
对于胸部钝器伤患者，平片是首选筛查，可发现胸腔积液、气胸和明显骨折，但阴性结果不能排除无移位骨折。临床怀疑骨折而平片阴性时，应在4天或以上复查平片，或直接行CT检查。CT能清晰显示骨折细节、移位程度及并发症，并鉴别平片上的结节样阴影。
报告应描述骨折部位、数目、是否节段性、有无移位及连枷胸可能，同时评估胸腔积液密度、胸膜外血肿、气胸、肺挫伤等合并损伤。对于连枷胸，需提示临床关注矛盾呼吸运动及呼吸功能。
连枷胸的预后
连枷胸急性期死亡率约为10%~20%，慢性期25%~50%的患者遗留长期残疾，包括慢性胸痛和劳力性呼吸困难。因此，早期识别连枷胸并积极处理并发症对改善预后至关重要。
