概述与临床背景
十二指肠创伤多由机动车碰撞、安全带损伤或自行车车把顶压等钝性暴力引起，好发于十二指肠第二至第四段。由于十二指肠部分位于腹膜后，损伤后症状隐匿，早期易被合并伤掩盖，延误诊断会导致发病率及死亡率显著上升，因此及时识别影像征象至关重要。
根据损伤程度，十二指肠创伤可分为单纯性壁内血肿和合并穿孔两类。单纯血肿可保守治疗，而穿孔或合并胰头损伤需手术干预，影像学检查的核心任务就是区分两者。
影像检查方法与选择
腹部平片和透视可发现气腹或腹膜后积气，但敏感度低，不能作为排除依据。上消化道造影能显示十二指肠壁内血肿导致的管腔狭窄和对比剂外渗，但对外伤患者应用受限。
增强CT是评估十二指肠创伤的首选方法，可同时显示肠壁、周围间隙和血管。口服对比剂有助于显示肠腔狭窄和外渗，静脉对比剂可评估活动性出血和肠壁强化。对于钝性伤患者，应尽早行增强CT检查。
CT表现与典型征象
CT平扫上，壁内血肿呈高密度，这是最佳诊断线索；肾前间隙积液或积气、气腹也常出现。增强CT上血肿不强化，若见活动性对比剂外渗（多来自胃十二指肠动脉）则提示活动性出血。肠壁连续性中断、异常气体或液体密度影、十二指肠周围条索影均支持创伤。
壁内血肿表现为肠壁增厚、壁内混杂密度肿块，可导致管腔狭窄。穿孔的征象包括腔外游离气体、腹膜后积气（尤其右前肾旁间隙）和大量积液。未见腔外气体时不能完全排除穿孔，但单纯血肿多无此征象。
鉴别诊断与陷阱
十二指肠壁内血肿需与十二指肠炎、肿瘤等鉴别。血肿多有明确外伤史，CT上呈高密度且不强化，随访可缩小；肿瘤常强化且有占位效应。抗凝治疗患者可自发性壁内出血，表现类似但无外伤史。
穿孔需与单纯血肿区分，关键看有无腔外气体和积液。少量腔外气体可能被忽略，需仔细寻找肾前间隙和十二指肠周围。胰腺损伤常合并十二指肠损伤，表现为胰头增大、水肿，需同时评估。
治疗原则与随访
不合并穿孔的单纯性血肿采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持和密切观察，多数可自行吸收，无需干预。合并穿孔或胰头损伤需手术治疗，修复穿孔并处理胰腺损伤。
随访影像学有助于评估血肿吸收情况和有无迟发并发症。保守治疗患者若症状加重或出现新发腹膜炎体征，需警惕迟发穿孔，及时复查CT。
