概述与分类
自发性气胸指无外伤或人为因素下胸膜腔积气。原发性自发性气胸发生在其他方面健康、无明确肺部基础疾病的人群，常无诱因；继发性自发性气胸则与基础肺病相关，如COPD、囊性肺病、空洞性病变等。
两者病因和影像背景不同：原发性者肺实质多正常，约15%病例可见肺顶胸膜下肺大疱；继发性者常能发现弥漫性或囊性、空洞性病变，可伴少量胸腔积液。
平片表现与张力性气胸
直立位胸片上，典型气胸表现为肺顶部的脏胸膜线，其外周肺纹理消失。若顶部胸膜粘连，气体可局限在侧面。原发性者肺外观通常正常，约15%可见肺顶胸膜下肺大疱；继发性者则能显示基础病变，如弥漫性囊性、空洞性病变，可伴少量胸腔积液。
张力性气胸需紧急识别：纵隔向对侧移位、气管偏移、患侧膈肌低平、肋间隙张开。这些征象提示胸膜腔内压升高，需立即处理。
CT表现与容积评估
CT对气胸的敏感性高于平片，能直接显示胸膜腔内的气体积聚，并评价肺实质基本情况，是评估原发性自发性气胸相关隔旁肺气肿和小叶中心性气肿的适宜方式。CT常能发现对称性肺疾病，在继发性气胸中常见单灶性、弥漫渗出性或囊样空洞样病变。胸膜肺大疱与胸膜下肺大疱常难以区分。
气胸容积可粗略估算：测量胸腔横径和通气肺组织横径，按（胸腔横径³－肺组织横径³）/胸腔横径³计算。例如2cm气胸、胸腔横径10cm时，气胸容积约占48.8%。
病因与鉴别诊断
原发性自发性气胸多因肺顶脏层胸膜下肺大疱破裂，肺顶表面压力及跨肺压最大，瘦高体型者更易发生。继发性者病因包括COPD、淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞增多症、淋巴细胞性间质性肺炎、肿瘤或感染所致的空洞性病变等。
鉴别诊断需注意皮肤皱褶可类似气胸，但皱褶边缘锐利，且超过皱褶处仍可见肺纹理。月经性气胸是继发性气胸的少见类型，与胸膜子宫内膜异位相关，CT可见胸膜软组织结节。CT还能区分肺大疱与气胸，并评价基础肺病。
临床要点与报告提示
自发性气胸常见症状为胸痛（90%）和呼吸困难（80%），少见无症状。体征包括心动过速，张力性气胸时可出现低血压、发绀、大汗淋漓。
影像报告应描述气胸范围、有无纵隔移位及基础肺病征象。对于反复发作的原发性气胸，需注意双肺顶部肺大疱可能，原始病灶可为同侧或对侧。CT是评价继发性气胸患者肺实质基础病变的适宜方法，有助于指导治疗。
