概述与病因
压缩性骨折是胸腰段椎体骨折中最常见的类型，发生机制为椎体承受轴向负荷并伴有过屈。由于脊柱生理性后凸，轴向负荷传递至胸椎前部的比例增加，因此中下段胸椎及上段腰椎最常受累。
老年人合并骨质疏松时，多个椎体可同时或先后发生压缩性骨折。轻微外伤甚至无明显外伤史即可出现，临床需警惕。
影像表现
X线侧位片是首选筛查手段，典型表现为椎体楔形变，即椎体前部高度丢失、后部高度保留。多个椎体压缩时胸椎后凸增加，可伴或不伴终板及椎体前部骨皮质缺损。急性骨折可见椎旁条纹增厚，提示血肿形成。
CT平扫能更清晰显示终板压缩、前部楔形变及骨皮质缺损。急性期可见骨小梁嵌入导致的硬化带，亚急性和慢性期则为修复性硬化。关键点是后部骨皮质完整、无椎弓受累，无关节突分离或滑脱。
MRI对判断骨折新旧及骨髓水肿敏感。矢状位STIR序列上新近骨折呈高信号，T1WI上呈低信号；陈旧骨折骨髓信号恢复为脂肪信号。MRI还可发现椎体后部皮质是否完整及椎管是否受压。
典型征象与鉴别诊断
最佳诊断线索为椎体前部变扁，同时后部骨皮质完整、椎弓无受累、无骨折碎片移位。这一征象有助于与爆裂骨折鉴别，后者累及后部骨皮质和椎弓，常伴椎管狭窄及碎片移位。
病理性骨折（如转移瘤、感染）也可表现为椎体压缩，但常伴椎体后部骨质破坏、椎弓根受累或软组织肿块，MRI信号不均匀，需结合临床病史及实验室检查鉴别。骨质疏松性压缩骨折多为楔形变，后部结构完整。
多个椎体压缩时需与生理性后凸、陈旧性骨折鉴别。MRI可区分新近骨折（骨髓水肿）与陈旧骨折（脂肪信号），指导治疗决策。
检查与报告要点
影像报告应明确描述椎体压缩的部位、程度（前部高度丢失比例）、后部骨皮质是否完整、椎弓有无受累、椎管是否狭窄，以及有无骨碎片移位。同时注意有无椎旁血肿、脊柱后凸角度及有无滑脱。
对于多发骨折，需结合MRI判断新旧，急性骨折表现为STIR高信号、T1WI低信号。报告还应提示骨质疏松可能，建议临床进行骨密度评估。
治疗与随访
多数压缩性骨折采用非手术治疗，包括镇痛、支具保护及抗骨质疏松治疗（二碳磷酸盐化合物、降钙素）。对于慢性疼痛或椎体变形患者，可行椎体成形术，疼痛通常立刻减轻。
但椎体成形术后邻近椎体压缩骨折风险增加，可能与邻近椎体机械应力改变有关，也可能反映潜在疾病的自然病程。术后需定期影像随访，关注邻近椎体及整体脊柱序列。
