出血分布与责任动脉瘤定位
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的分布与动脉瘤位置密切相关。前交通动脉瘤出血多位于前纵裂池；大脑中动脉动脉瘤出血多位于侧裂池；基底动脉尖、小脑上动脉、小脑后下动脉瘤或椎动脉夹层动脉瘤出血多位于桥前池、枕骨大孔区和第四脑室。
责任动脉瘤有时在急性高密度蛛网膜下腔出血中表现为充盈缺损，这一征象有助于在弥漫性出血中识别破裂的动脉瘤。
CT平扫与CTA表现
CT平扫在发病24小时内阳性率约95%，但1周内阳性率不足50%。急性期表现为基底池、侧裂池、间脑周围池和大脑纵裂池弥漫高密度；可伴脑实质内出血，脑积水常见且可早期发生。亚急性期出血可呈等密度，侧裂池被等密度血液填充，称为侧裂池填塞征。
CTA对直径≥2mm的动脉瘤阳性率约90%~95%，是明确动脉瘤位置和形态的重要检查。
MRI表现与序列选择
急性期T1加权像上，蛛网膜下腔出血表现为脑脊液“浑浊”，呈等信号，正常基底动脉流空效应被出血包绕；轴位T1可见脑池内等信号脑脊液与颞角更低信号脑脊液形成对比。
T2加权像上出血呈高信号，与正常高亮脑脊液鉴别困难，出血信号相对邻近脑脊液呈相对弱高信号。FLAIR序列抑制正常脑脊液信号，蛛网膜下腔出血表现为异常高信号，在鞍上池、间脑周围池、小脑上池和顶枕部蛛网膜下腔均可显示。
鉴别诊断与报告要点
弥漫性蛛网膜下腔出血不伴局部血肿时，最可能的破裂动脉瘤是前交通动脉瘤；若出血沿鞍上池右侧分布并伴右颞叶前内侧多灶性血块，则提示右侧颈内动脉-后交通动脉瘤可能。
报告应描述出血分布、有无脑实质出血或脑积水、有无责任动脉瘤充盈缺损，并建议CTA进一步评估。亚急性期需注意等密度出血，避免漏诊。
