概述与病理生理
低灌注综合症又称小肠休克或腹部休克，指儿童在创伤后大量出血等低血容量状态下出现的腹部CT表现，与血流动力学不稳定和预后较差相关。
儿童与成人不同，低血容量性休克时交感神经兴奋可维持足够的血压和心输出量，形成代偿性休克，使患者情况稳定并允许完成CT检查。但这种稳定状态可急速进展为失代偿，而非逐渐进展，因此CT检查后短时间内可能发生进行性低血压。
影像表现
肠壁改变是最佳诊断线索：弥漫性肠壁强化和增厚，累及大部分小肠，偶尔累及大肠，与肠腔损伤时的局灶性肠壁强化不同。常伴弥漫性肠腔扩张和无法解释的腹水。
血管改变包括下腔静脉扁平呈煎饼样、管径减小，主动脉管径减小但强化明显。实质器官异常强化：肾上腺呈正常软组织密度，但强化后密度与主动脉相仿；肝脏、肾脏、胰腺也可见明显强化。肠系膜血管呈缆绳样强化。这些改变在临床诊断休克前即可出现。
典型征象与病例展示
典型病例为摩托车车祸儿童，冠状面和矢状面增强CT显示多发肠袢扩张、弥漫性肠壁增厚和强化，呈羽毛样改变，同时可见主动脉创伤和膀胱损伤。轴位图像显示下腔静脉变细扁平，延迟期可见膀胱内高密度物质外渗。
另一例轴位增强CT显示下腔静脉管径减小且强化明显，主动脉、肾和肾上腺明显强化，骨窗显示弥漫性小肠肠壁增厚和强化，腹水。还有病例显示肾上腺明显强化伴主动脉和下腔静脉管径减小，游离液体和脾裂伤，小肠肠壁明显强化增厚。
鉴别诊断与检查要点
低灌注综合症的弥漫性肠壁强化和增厚需与肠腔损伤鉴别，后者表现为局灶性肠壁强化和增厚。此外，肠壁强化增厚也可见于肠缺血、感染性肠炎等，但结合下腔静脉扁平、主动脉及肾上腺明显强化、腹水等征象，以及创伤后大量出血的病史，可提示低灌注综合症。
检查时应注意观察肠壁强化程度和范围、肠管扩张情况、下腔静脉形态和管径、主动脉和肾上腺的强化程度、实质器官强化以及腹水。这些征象可在临床诊断休克前出现，有助于早期识别高危患儿。
自然病史与预后
一项研究显示，19%的儿童在CT检查后10分钟内出现进行性低血压。低血压综合症的病死率高达85%，而钝性创伤儿童的整体病死率为2%。其他研究中病死率可低至17%。
这表明低灌注综合症是儿童创伤后严重并发症，CT表现有助于识别高危患者，提示临床密切监测血流动力学变化。
