分型与损伤机制
股骨颈骨折指外伤引起的股骨颈关节囊内骨折，包括不完全骨折和应力骨折。根据骨折线位置分为三型：股骨头下型位于股骨头与股骨颈连接部，经股骨颈型位于股骨颈中间部分，股骨颈基底型位于股骨颈基底部。分型有助于判断血供破坏程度和选择内固定方式。
年轻、骨质矿化正常的个体在高强度外伤（如机动车碰撞）时，常发生经股骨颈型骨折，且不少为不完全骨折；老年骨质疏松患者则多为股骨头下型骨折，轻微外力即可导致。应力骨折常见于运动员，多位于股骨颈基底型，早期平片易漏诊。
平片表现与陷阱
平片是股骨颈骨折的首选检查，但无错位的微小骨折常不能显示。典型征象包括骨折面硬化、骨小梁成角、嵌插造成的不规则硬化。嵌插骨折可能被误认为环形骨赘，需注意股骨头或股骨颈横向的不对称或环形骨赘的不对称。
Frank骨皮质偏移可能仅在一个面上可见，因此需结合正侧位观察。股骨头下型骨折伴内翻时，可见穿凿样表现，类似病理性骨折，需与肿瘤鉴别。骨质疏松患者骨折周围常见X线透光区，不应误认为肿瘤。
Garden分类与预后
Garden分类用于股骨头下型骨折。I级为侧方嵌插的不完全骨折，股骨颈轴向轻度外翻；II级为完全骨折但无错位；III级为完全骨折部分错位，骨折线走向轻度内翻，常伴内翻、向后成角、内收、股骨头前旋、股骨轴外旋；IV级为完全骨折完全错位，股骨轴极度旋转、套叠错位，常有外旋和向头侧移位。
Garden IV级骨折骨不连率大于40%，骨坏死率大于30%，提示预后较差，需积极手术干预。准确分级依赖对错位程度的判断，CT冠状位重建有助于评估骨皮质翘起程度，区分III级与IV级。
MR与CT的补充价值
临床高度可疑而平片阴性或模棱两可时，需行MR检查。27%~40%临床可疑但平片正常的病例，MR可发现关节或骨盆骨折；50%~65%的病例，MR可发现软组织损伤或骨折。MR能显示不规则低信号骨折线，确认无错位的Garden I级或II级骨折。
CT可用于明确诊断，但对无错位的骨折可能仅显示轻微改变，轻微Garden I级可能被漏掉。因此，对临床高度可疑的患者，即使CT阴性，仍应行MR检查以排除无错位骨折。应力骨折在T2WI FS上表现为骨髓水肿和骨折线，常见于运动员股骨颈基底型。
报告与随访要点
报告应明确骨折位置（头下型、经颈型、基底型）、Garden分级（头下型）、错位程度和是否完全。对平片可疑但不能确诊的病例，建议MR进一步检查。轻微异常如外侧骨皮质环扣状影、线形硬化，需警惕无错位骨折，避免漏诊。
无错位骨折可能进展为完全错位，如Garden I级可进展为Garden IV级，因此需密切随访或建议预防性内固定。对骨质疏松患者，骨折周围的透光区为常见表现，不应误诊为肿瘤。运动员应力骨折早期平片阴性，MR可确诊。
