概述与典型表现
高血压性颅内出血（hICH）的影像学表现包括急性局部血肿和多发亚急性或慢性微出血，后者发生率约1%~5%。血肿大小从毫米级微出血到数厘米不等，形态多呈圆形或卵圆形。
急性血肿典型位于基底节或外囊，大出血常破入脑室，血液可经孟氏孔进入第三脑室。CT平扫是首选检查，可快速显示高密度血肿及其占位效应。
常见部位与不常见部位
基底节和丘脑是高血压性出血最常见的部位，壳核外囊出血尤为典型。后颅窝（脑桥、小脑）出血相对不常见，总体发病排在基底节和丘脑之后，位列第三。
对于年轻、既往未诊断高血压的患者，CTA有助于排除血管畸形等继发性病因。CTA冠状位重建可显示局部基底节血肿取代豆纹动脉，若未见提示活动性出血的斑点征，则支持高血压性出血。
微出血的影像与鉴别
陈旧性高血压性出血在T2*GRE或SWI序列上表现为多发黑点征（微出血），基底节和丘脑分布为主，皮质仅少数病灶。
基底节微出血在高血压患者中比脑淀粉样血管病更常见，此分布特征有助于两者鉴别；脑淀粉样血管病的微出血多位于脑叶皮质及皮质下。
不典型表现与继发性病因警示
脑叶性出血仅占高血压脑出血的5%~10%。若血肿位于脑叶且形态不均质，应警惕血管异常或肿瘤等非高血压病因。
CTA显示对比剂外渗进入血肿（斑块征）提示活动性出血，需进一步排查。术后病理可能证实为出血性脑转移（如腺癌，原发灶不明）。
读片要点
脑内出血的潜在原因有时难以确定。CT上血肿伴蛛网膜下腔扩散通常提示非高血压性病因；脑叶内出血要考虑到血管异常引起的可能。
因此，对于部位不典型、形态不规则或伴蛛网膜下腔扩散的血肿，应结合临床和血管成像进一步评估，避免漏诊继发性病因。
