概述与最佳诊断线索
烟尘吸入性损伤的诊断首先依赖病史：明确的火灾或工业事故中烟尘吸入史。影像学上，以肺上区为主的多灶性实变合并声门下气道狭窄是提示本病的最佳线索。上肺分布可能与吸入的热烟和颗粒物易沉积于上叶有关，而声门下狭窄反映了中央气道的热损伤和水肿。
临床怀疑吸入性损伤时，应尽早行胸部影像学检查，但需注意早期胸片可能正常，不能因此排除诊断。CT尤其是高分辨率CT能更敏感地显示小气道病变和实质异常。
急性期影像表现
急性期胸片表现多样：双肺容积轻度减小，广泛网格状密度增高影，或双肺多灶性实变，以上肺区为主，可伴有肺不张。部分患者胸片可完全正常，仅表现为过度通气，因此胸片正常不能排除吸入性损伤。
CT表现包括：支气管管壁增厚、支气管扩张、磨玻璃样密度影（由水肿引起）、呼气相空气滞留，以及小气道水肿导致的马赛克样阴影。这些改变反映了热和化学刺激引起的气道炎症、水肿和小气道阻塞。
亚急性期与并发症评估
亚急性期CT主要用于评估可疑并发症，如肺栓塞，并评价肺实质异常，尤其适用于临床过程复杂的患者。肺炎在烟尘吸入性损伤的发展中较常见，是导致烧伤患者死亡的重要原因，约占75%。
随访胸片可显示原有实变吸收，但新发实变提示继发肺炎。此外，严重吸入损伤可导致声门下狭窄，需气管插管保护气道。因此，影像学随访有助于及时发现并发症并指导治疗。
慢性期与后遗症
慢性期高分辨率CT呼气相可显示弥漫马赛克灌注，由空气滞留所致，提示小气道病变。这种表现与烟尘吸入相关的慢性呼吸困难有关，可发展为闭塞性细支气管炎或哮喘。
马赛克灌注需与肺血管疾病等鉴别，但结合吸入史和呼气相空气滞留，常提示闭塞性细支气管炎。支气管扩张和支气管壁增厚也可持续存在，反映气道慢性炎症。
鉴别诊断与报告要点
鉴别诊断包括其他原因导致的弥漫性肺泡损伤、肺炎、肺水肿和肺栓塞。烟尘吸入的影像学表现非特异，但结合吸入史、上肺为主的多灶性实变和声门下狭窄，可提示诊断。
报告应描述实变、磨玻璃影、支气管壁增厚、空气滞留和马赛克灌注的分布和范围，并指出有无并发症如肺炎、肺栓塞或气道狭窄。建议对临床复杂患者行CT检查以全面评估。
