概述与分类
脑疝是颅内占位病变引起压力失衡，导致脑组织从高压区向低压区移位，被挤入硬脑膜间隙或颅骨孔道。根据疝出部位和方向，主要分为大脑镰下疝、小脑幕下疝（单侧或双侧）、小脑幕上疝、小脑扁桃体疝及颅外疝。其中大脑镰下疝最常见，单侧小脑幕下疝发病率居第二位，小脑幕上疝较少见，小脑扁桃体疝是后颅窝占位引起的最常见脑疝。
影像学检查（CT和MRI）能清晰显示脑组织移位、脑池受压闭塞及继发性脑梗塞、脑积水等并发症，是诊断脑疝及评估严重程度的关键手段。
大脑镰下疝
大脑镰下疝是最常见的脑疝类型，表现为扣带回经大脑镰下缘向对侧移位，同侧侧脑室受压并越过中线，对侧侧脑室早期因室间孔阻塞而扩大。大脑前动脉可被大脑镰游离缘挤压导致闭塞，引起继发性脑梗塞。
影像上可见大脑镰下缘与扣带回之间的脑沟消失，中线结构偏移，增强扫描可显示大脑前动脉移位。需与单纯占位效应鉴别，后者无扣带回越过中线。
单侧小脑幕下疝
单侧小脑幕下疝发病率居第二位，颞叶内侧结构（钩回、海马）向内侧挤入小脑幕切迹。早期钩回挤压同侧鞍上池，中度时海马挤压同侧四叠体池，中脑轻度受压移位，重度时深部颞叶、颞角向下移位进入CPA池上部，鞍上池闭塞。
特征性征象包括患侧鞍上池、环池变窄或消失，脑干受压变形，对侧侧脑室颞角扩张。并发症包括对侧中脑受压形成颞叶疝压迹（假性定位征象）、大脑后动脉受压导致枕叶梗塞、中脑出血等。需与单纯颞叶占位鉴别，后者无脑池闭塞和脑干移位。
双侧小脑幕下疝（中央疝）
双侧小脑幕下疝又称中央疝，见于严重幕上占位效应，双侧颞叶疝入小脑幕间隙，中脑被挤撞上颅底并向下移位，第三脑室前下部向后移至鞍背后方，中脑与脑桥角变锐利。
影像上可见鞍上池-脑脊液间隙闭塞，中脑/脑桥下移，基底动脉穿支闭塞可导致基底节梗塞。需与单侧下疝鉴别，中央疝为双侧对称性改变，脑干居中下移。
小脑幕上疝
小脑幕上疝比下疝少见，小脑通过幕切迹向上移位，四叠池受压、顶盖变扁，中脑导水管闭塞导致急性脑积水。
影像上可见小脑蚓部向上越过小脑幕，四叠体池消失，脑干受压前移，桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形。需与下疝鉴别，上疝时小脑组织上移，四叠体池受压，而幕下结构无下移。
小脑扁桃体疝
小脑扁桃体疝是后颅窝占位引起的最常见脑疝，小脑扁桃体向下被压入枕骨大孔，下移超过5mm，扁桃体叶行向变垂直，小脑延髓池闭塞。
影像上可见扁桃体下移，填满枕骨大孔，严重时疝入上颈椎椎管内。并发症包括第四脑室闭塞导致脑积水。需与Chiari畸形鉴别，后者为先天性，扁桃体下移但无占位效应和脑池闭塞。
