疾病定义与影像学作用
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，典型表现为可逆的气道梗阻和非特异性气道高反应性。影像学检查主要用于评估并发症和排除其他疾病，并非诊断哮喘的首选方法。
CT能够评估气道壁增厚的严重程度和范围，气道壁越厚提示疾病越严重。对于临床怀疑哮喘的患者，影像学检查应合理选择，避免不必要的辐射暴露。
CT表现与典型征象
哮喘患者的高分辨率CT（HRCT）可显示支气管壁增厚、支气管扩张和黏液栓塞。支气管扩张多表现为柱状扩张，印戒征阳性，且未见支气管移行变细。与变应性支气管肺曲菌病（ABPA）不同，哮喘患者较少出现中央支气管囊样或静脉曲张样扩张。
细支气管炎改变包括吸气相马赛克样阴影和呼气相空气滞留，这些表现提示小气道病变，且与哮喘相关的入院治疗、ICU治疗和（或）机械通气病史有关。此外，还可见小的叶中央型结节。
典型表现为马赛克式灌注，提示支气管或细支气管空气滞留，呼气相扫描显示更清楚。疾病进展时出现支气管扩张特征，即气道壁增厚和口径扩张。
鉴别诊断要点
哮喘的支气管扩张多为柱状，而囊状或静脉曲张样支气管扩张、中央支气管扩张伴黏液栓塞及小叶中央型结节在ABPA中更常见。ABPA常伴有中央支气管囊样扩张和黏液栓塞，而哮喘较少出现这些表现。
哮喘的空气滞留需与小气道疾病鉴别，呼气相HRCT显示散在分布的肺亚段空气滞留，提示严重哮喘。马赛克灌注也可见于其他小气道疾病，但结合病史和呼气相改变有助于区分。
并发症的影像学表现
肺不张是哮喘患者胸片最常见的病变，通常由黏液栓塞引起，并不一定意味着急性疾病、感染或哮喘恶化。胸片可显示肺叶不张的直接和间接征象，如右肺中叶不张时右心缘模糊，侧位片见带状高密度影取代水平裂。
肺炎是哮喘的常见并发症，也是影像学检查的指征之一。胸片可显示实变影，治疗后消失。由于哮喘非常常见，应努力减少不必要的影像学检查。
纵隔气肿是哮喘的并发症之一，多见于儿童，且较气胸常见。胸片可见纵隔气肿和颈部皮下气肿，极少数情况下可伴有椎管内积气。
检查与报告要点
胸片是哮喘患者常用的影像学检查方法，主要用于发现并发症如肺不张、肺炎和纵隔气肿。CT特别是HRCT能更详细地评估气道壁增厚、支气管扩张和空气滞留，呼气相扫描对显示空气滞留至关重要。
报告应描述支气管壁增厚的程度和范围、支气管扩张的形态（柱状、囊状或静脉曲张样）、黏液栓塞、马赛克灌注和空气滞留等征象，并注意与ABPA等疾病鉴别。同时，应结合临床病史，避免过度检查。
