概述与流行病学
肠道创伤多由钝性外力引起，十二指肠和近端空肠是最常见的损伤部位。早期诊断和及时治疗可显著改善预后，而延误诊断会使发病率和死亡率升高至65%。因此，影像学检查在肠道创伤的评估中至关重要。
X线表现
腹部平片可显示一些间接征象。胁腹线征是指腹腔积液超过800ml时，密度增高区将垂直结肠段与腹膜前脂肪、腹膜返折分隔开。狗耳征则是盆腔积液将肠道从膀胱旁推移形成的影像。
水溶性对比剂检查主要用于评估十二指肠壁内血肿或撕裂，可见黏膜皱襞增粗、肠腔狭窄以及对比剂外渗。这些征象提示肠壁完整性受损。
CT表现
CT是诊断肠道创伤的关键手段，必须同时使用腹窗和肺窗观察。肠壁增厚超过3mm提示透壁性损伤，约75%的病例可见此征象。肠壁强化程度高于腰大肌或与血管相仿，若同时伴有肠壁增厚和游离液体，高度提示穿孔。
肠系膜渗出表现为缆绳征，即肠系膜脂肪内条状软组织密度影。小肠出血时，肠系膜脂肪内出现条状渗出；前哨血块征是指出血区大于60HU的肠系膜血肿。这些征象有助于判断出血来源。
游离液体与气体
腹腔内或腹膜后游离液体可能是腹腔积血或肠内容物。肠系膜及肠襻间的多边形积液提示肠内容物外渗。血肿密度通常大于60HU，未凝血液为35~50HU，活动性出血与强化血管等密度。肠管在口服对比剂外渗处破裂是穿孔的直接征象。
肠外气体可见于腹膜腔、腹膜后、肝周、脾周、肠系膜间、网膜间隙或局限于粘连处。但肠外气体并不一定诊断为肠穿孔，也可见于气压伤或机械通气。肠壁内气体、肠外气体和肠间游离液体同时出现，提示全层撕裂。肠管连续性中断是损伤的基本征象，但不常见。不正常的肠外口服对比剂诊断肠穿孔特异性达100%，但发生率低。
典型病例与鉴别诊断
典型病例显示肠道创伤的多种征象。例如，机动车撞伤后增强CT可见左下腹腔积血伴对比剂外渗，提示活动性出血；肠系膜上动脉分支损伤伴大面积对比剂外渗，需手术切除部分小肠。空肠壁增厚伴异常气体密度影提示穿孔或撕裂伤。肠系膜缆绳征是肠道创伤的典型征象。
肠系膜血肿密度34HU且无肠管损伤征象时，患者可未手术自愈。但肠系膜血肿合并活动性出血时，常提示邻近肠管损伤，需手术探查。鉴别诊断需考虑气压伤、机械通气等非创伤性肠外气体原因，以及自发性肠系膜血肿等。
检查与报告要点
增强CT是评估肠道创伤的首选方法，必须使用腹窗和肺窗观察。报告应描述肠壁厚度、强化程度、肠系膜渗出、游离液体和气体、对比剂外渗等征象。肠壁增厚大于3mm、强化程度高于腰大肌、缆绳征、前哨血块征、肠外气体、对比剂外渗等均需明确提示。
对于肠系膜血肿，需测量CT值以区分血肿和活动性出血。肠外气体需结合临床排除气压伤等因素。不正常的肠外口服对比剂虽特异性高，但不常见。早期识别这些征象有助于决定手术时机，改善预后。
