定义与分类
腹内疝指腹腔内肠管在肠系膜薄弱处突出，十二指肠旁疝是其中一种。按疝入的隐窝不同，腹内疝还包括网膜孔疝、乙状结肠间疝、盲肠周围疝、肠系膜缺口疝和吻合口后间隙疝。十二指肠旁疝特指肠管经十二指肠旁隐窝突出，分为左侧和右侧两种类型。
左侧十二指肠旁疝约占75%，疝口为十二指肠旁隐窝（Landzert窝），位于屈氏韧带附近、升段外侧；右侧约占25%，疝口为空肠肠系膜顶部的韦氏窝（Waldeyer窝）。
影像表现
增强CT是诊断十二指肠旁疝的最佳方法，典型表现为簇状扩张的肠管和扭曲的肠系膜血管。左侧十二指肠旁疝中，小肠肠襻形成被膜包裹的簇状或囊状肿块，位于胰体/尾与胃之间、屈氏韧带左侧，疝入由降结肠或远端横结肠系膜形成的囊腔内，可产生胃后壁占位效应，十二指肠空肠交界处向内下移位，横结肠下移，肠系膜血管拥挤纤曲。
右侧十二指肠旁疝表现为十二指肠降部外下方呈簇或被膜包裹的小肠肠襻，肠系膜上静脉向左前旋转，肠系膜上动脉后旋转的空肠血管分支进入疝囊，升结肠位于疝囊外侧，右侧输尿管向外移位。
典型征象与解剖基础
左侧十二指肠旁疝的疝囊为降结肠系膜，前缘为肠系膜下静脉（IMV）和左结肠动脉升支，内容物为十二指肠及空肠。右侧十二指肠旁疝的疝囊为升结肠系膜，前内侧缘为肠系膜下动脉（IMA）和IMV，常伴肠旋转不良。
CT上可见簇状肠管被腹膜包裹形成囊状影，中央有扭曲移位的肠系膜血管汇聚于疝囊开口处。上消化道造影延迟相可显示呈簇扩张的空肠肠段，远端小肠正常，有时可见圆形的肠囊。
鉴别诊断
十二指肠旁疝需与其他原因所致的小肠梗阻鉴别，如粘连性肠梗阻、肠扭转、内疝等。关键在于识别疝囊的位置、边界及供血血管的走行。左侧十二指肠旁疝的疝囊位于左侧，开口向右，前缘为IMV和左结肠动脉升支；右侧者疝囊位于右侧，开口向左，肠系膜空肠支环绕至肠系膜上动脉右后方供血。
此外，需注意与网膜囊疝、乙状结肠间疝等鉴别，结合疝囊的解剖位置和血管移位方向多可区分。
检查与报告要点
增强CT是首选检查，应重点观察肠管是否呈簇状扩张、有无被膜包裹的囊状肿块、肠系膜血管是否扭曲并汇聚于疝囊开口，以及胃、十二指肠、结肠的占位效应和输尿管移位。报告需明确疝的类型（左/右）、疝囊位置、内容物及有无绞窄征象（如肠壁强化减弱、壁间血肿等）。
上消化道造影可作为辅助，显示空肠肠段异常聚集，但CT更能清晰显示疝囊边界和血管移位。
