概述与损伤机制
创伤性主动脉损伤指主动脉壁的断裂或撕裂，最常见于机动车碰撞和坠落伤，锐器伤相对少见。钝性暴力导致主动脉在固定段与活动段交界处承受剪切力，峡部是最典型的受累部位。
损伤程度从仅累及内膜的微小损伤到全层破裂不等。微小损伤约占创伤性主动脉损伤的10%，随着多排螺旋CT空间分辨率提高，检出率逐渐上升，部分病例可保持稳定或自行愈合。
平片征象：敏感但不特异
胸片无法直接显示主动脉撕裂，只能反映纵隔出血的间接征象。这些征象敏感但不特异，多数仅出现在30%~70%的患者中，包括上纵隔影增宽（超过8cm或胸廓直径的25%）、主动脉弓轮廓异常、主肺动脉窗模糊、左肺尖帽样改变、气管或消化道内插管向右移位、椎旁或气管旁宽条带影以及左主支气管向下移位。
第1肋骨折提示遭受了极大暴力，因第1肋受锁骨和肩胛骨保护，其骨折发生率约15%~30%，应警惕合并创伤性主动脉损伤的可能。任何上述征象均需进一步检查除外创伤性主动脉损伤，但约7%的患者胸片可表现正常，不能因此排除诊断。
CT表现：从间接征象到直接撕裂
平扫CT通常仅显示纵隔内血肿，极少能直接显示撕裂位置。增强CT特别是CTA是诊断创伤性主动脉损伤的关键手段，可发现对比剂自破裂处活动性渗出、假性动脉瘤形成、内膜片及壁内血肿等直接征象。
微小损伤表现为主动脉壁局限性内膜片，无纵隔出血，常见于降主动脉，可保持稳定或愈合。慢性期可形成假性动脉瘤，边缘钙化并伴血栓形成。传统血管造影已大部分被CTA取代，但在腔内支架置入治疗中仍具重要作用。
鉴别诊断与报告要点
需注意与正常动脉导管凸出影鉴别，后者在矢状位增强CT上可类似主动脉横断，但无纵隔周围出血及其他严重损伤征象。报告时应描述纵隔血肿的范围、主动脉壁不规则或内膜片、有无对比剂外渗及假性动脉瘤，并明确是否合并其他胸部损伤。
对于无纵隔血肿的微小损伤，可建议保守治疗并随访CT；对于活动性外渗或假性动脉瘤，需紧急干预。随访中注意慢性假性动脉瘤的钙化和血栓形成。
