概述与病理机制
肠壁积气指气体异常聚集于胃肠道壁的浆膜下或黏膜下层，呈囊样或线样分布。MDCT是检出该征象的最佳手段，可清晰显示沿肠管壁走行的气体。该征象本身不是独立疾病，而是多种病理过程共同作用的最终表现。
约85%的肠壁积气为继发性，仅15%为原发性。继发性积气的机制包括：肠道坏死（坏死性肠炎、肠梗死、摄入腐蚀性物体，最常见）、黏膜破坏（内镜检查、溃疡、梗阻、炎症性肠病、肠吻合）、黏膜渗透性增加（类固醇、化疗、免疫抑制剂、免疫缺陷）、自身免疫疾病（SLE、硬皮病等胶原血管病）以及肺部疾病（哮喘、COPD、正压通气、气胸、外伤）。
影像表现与典型征象
CT上肠壁积气表现为囊样或线样低密度气体影，沿肠壁分布。原发性者常为孤立的囊泡状气体，可位于左半结肠，肠管管径和蠕动多正常，可伴腹腔或腹膜后游离气体。继发性者多为带状或线样气体，常合并肠管扩张、肠壁增厚、异常强化及腹水，提示缺血。
门静脉积气常与肠壁积气并存，气体聚集于肝外周带门静脉分支内，呈不易察觉的细小气泡；胆管内积气则靠近肝门部中央胆管，可资鉴别。肠系膜静脉或动脉血栓、肠梗阻所致肠腔扩张、肠壁增厚及强化异常均支持继发性缺血性积气。
临床表现与预后判断
原发性肠壁积气多无症状或症状不明显，预后良好。继发性者根据病因出现腹痛、腹胀、黑粪、发热、呕吐、咳嗽等，预后取决于产生气体的病因而非积气程度。
平片检出肠壁积气者死亡率约75%，CT检出者约25%，反映CT更敏感、能发现更早期或更轻的病例。肠壁积气合并腹腔积气或门静脉积气既可能是良性短暂表现，也可能是灾难性预后，影像本身无法鉴别，必须结合临床和生化指标。
鉴别诊断与检查要点
肠壁积气需与门静脉积气、胆管内积气鉴别：门静脉积气位于肝外周带门静脉分支，胆管内积气靠近肝门部中央胆管。囊样积气需与肠腔内气体、腹腔游离气体区分，后者位于肠壁外。
继发性积气的病因鉴别依赖伴随征象：肠管扩张、肠壁增厚、异常强化、腹水及肠系膜血管血栓提示缺血；肠壁囊样积气而肠管管径正常、无症状者提示药物等良性原因。CT增强扫描应作为首选，并仔细评估门静脉、肠系膜血管及腹膜腔。
