临床线索与检查选择
患者有饮酒史或胆石症病史，出现发热、中上腹部剧痛并向背部放射，血清淀粉酶和脂肪酶升高，白细胞升高，应高度怀疑急性胰腺炎。低钙血症提示预后不良，需警惕重症。
CT是评估胰腺炎严重程度和并发症的首选影像学检查，尤其是增强CT（CECT）能清晰显示胰腺坏死、积液和血管并发症。对于临床怀疑胰腺炎的患者，应尽早行CECT检查。
CT表现与分型
急性胰腺炎的CT表现包括胰腺局部或弥漫性增大，增强后不均匀强化，坏死区无强化。胰周脂肪浸润、急性积液、假性囊肿和脓肿边缘强化，胆结石可同时显示。胸腔积液和肺底不张也是常见伴随征象。
根据CT表现可分为水肿型和出血坏死型。水肿型表现为胰腺轻微肿大、胰周条索状渗出和水肿，增强后强化均匀；出血坏死型则出现胰腺实质不强化区，提示坏死，可伴出血。
坏死与感染并发症
坏死性胰腺炎在CECT上表现为胰腺密度不均匀、强化减低。随病程进展，坏死组织可机化包裹形成假性囊肿，若囊内出现气体影，提示合并感染。坏死的胰腺组织感染是胰腺炎最致命的并发症之一。
感染性坏死需与无菌性坏死鉴别，前者常伴气体、临床感染征象；后者无气体，但可形成假性囊肿。及时识别感染征象对决定是否干预至关重要。
血管与周围脏器并发症
假性动脉瘤是胰腺炎严重并发症，CT上表现为与周围主要动脉密度相同的囊状影，增强扫描与动脉强化一致，破裂时周围可见高密度血肿。脾动脉最常受累，血肿可延伸至脾包膜下间隙。
胰腺炎炎症可累及周围血管和脏器，导致门静脉血栓形成，CT上表现为静脉内低密度充盈缺损，可能被误认为扩张的胆管。肠系膜、肾周间隙炎性渗出可导致结肠壁增厚，需与结肠炎鉴别。
检查与报告要点
增强CT扫描是评估胰腺炎的金标准，扫描范围应包括全胰腺及周围间隙，动脉期和静脉期双期增强有助于识别坏死和血管并发症。报告应描述胰腺大小、强化程度、坏死范围、胰周积液、假性囊肿、血管受累及周围脏器改变。
同时需注意有无胆结石、胸腔积液和肺底不张。对于坏死性胰腺炎，应提示感染可能，建议结合临床和实验室检查。假性动脉瘤需紧急处理，报告应明确描述其位置和大小。
