概述与解剖基础
硬膜下血肿位于硬脑膜内层与蛛网膜之间，属于脑外血肿。解剖上，硬脑膜附着于颅骨内板，在颅缝处与骨膜紧密相连，因此硬膜下血肿可跨越颅缝，但受硬脑膜附着点限制，不跨越中线。幕上大脑凸面是最常见部位。
硬膜下血肿可沿小脑幕延伸进入纵裂，但不会越过中线。这一解剖特点是与硬膜外血肿鉴别的重要依据，后者通常不跨越颅缝，但可跨越中线。
CT影像表现
CT平扫是硬膜下血肿的首选筛查手段。急性硬膜下血肿典型表现为新月形高密度影，沿大脑凸面分布，可跨越颅缝但不跨越中线。血肿可沿小脑幕延伸至纵裂。皮层静脉受压向内移位。
血肿密度随时间变化：急性期呈高密度，之后约以每天1.5 HU的速度降低，7~10天变为与皮质等密度，10~14天变为低密度。蛛网膜撕裂导致脑脊液漏入血肿内，可稀释血液并改变信号强度。
占位效应明显，表现为脑沟变浅、脑室受压和中线结构移位。婴儿非意外创伤中，急性硬膜下血肿可覆盖于慢性硬膜下血肿之上，低密度灶提示脑水肿。
典型征象与活动性出血
急性硬膜下血肿内出现不规则低密度影，提示活动性出血，称为漩涡征。该征象代表未凝固血液与凝固血块混合，常见于抗凝治疗或凝血功能障碍患者。
对于服用抗凝药物的患者，即使首次CT仅见小片血肿，若存在低密度点状病灶，也应警惕活动性出血可能。临床恶化时需及时复查CT，血肿可迅速增大并出现多发低密度灶，提示非凝固性血块快速堆积。
鉴别诊断与报告要点
硬膜下血肿需与硬膜外血肿鉴别：硬膜外血肿呈双凸透镜形，不跨越颅缝，可跨越中线；硬膜下血肿呈新月形，可跨越颅缝，不跨越中线。
报告应描述血肿位置、范围、密度均匀性、占位效应及中线移位程度。注意有无活动性出血征象（漩涡征、低密度灶），并提示临床复查。上矢状窦内低密度静脉血为正常表现，不应误认为血肿。
临床表现与检查策略
硬膜下血肿临床表现多样，可无症状，也可出现意识丧失。急性硬膜下血肿典型者有中间清醒期：伤后初期清醒，数小时后意识丧失。其他表现包括占位效应、弥漫性脑损伤和继发性缺血。
CT平扫作为初始筛查，对于高危患者（如抗凝治疗者、老年人、婴儿）应提高警惕。随访CT有助于发现血肿进展。婴儿非意外创伤需注意急慢性血肿并存。
