影像表现
CT平扫早期常无显著异常，但高密度硬膜窦（CT值>70HU，与颈动脉对比）和皮质静脉高密度（绳索征）是重要线索。约50%病例出现静脉梗死，表现为皮质或皮质下点状出血、水肿；直窦或大脑内静脉闭塞可导致丘脑和基底节区低密度水肿。
增强CT的空三角征（强化硬膜环绕不强化的血栓）仅见于25%~30%病例，但特异性高。还可见表面粗糙、扩张不规则的侧支静脉通道。MRI上，急性栓子T2WI呈低信号，与正常流空相似，易假阴性；亚急性及慢性栓子呈高信号，慢性栓塞纤维化后最终等信号。静脉梗死区呈混杂信号占位效应。PD序列显示正常流空消失，比T2WI更敏感；FLAIR上凝血块信号不定，静脉梗死为高信号。
典型征象
空三角征是硬膜窦栓塞的最佳诊断线索，见于增强CT、T1WI增强和MR，表现为强化的硬膜环绕不强化的血栓。T2*GRE或SWI上，低信号栓子因磁敏感效应而放大，改善检出率；约40%病例在闭塞血管内可见高信号血块，可伴点状出血。DWI/ADC表现不均质，反映血管源性水肿和细胞毒性水肿混合，细胞毒性水肿可进展为血管源性水肿，脑实质信号异常可恢复。
T1WI增强扫描显示硬膜环绕血栓强化，慢性血栓可能因纤维组织和血管再通而强化。SWI对静脉栓塞诊断价值有限，因为正常静脉也呈低信号，存在假阴性。MRV原始图像需仔细浏览，避免将蛛网膜颗粒误认为充盈缺损，横窦发育不良变异也类似闭塞。
鉴别诊断
静脉充盈缺损需与蛛网膜颗粒鉴别，后者通常边缘光滑、圆形，位于窦壁，而血栓多不规则。横窦发育不良是常见变异，表现为节段性狭窄，但无异常信号和侧支静脉。急性栓子T2WI低信号与正常流空相似，需结合增强扫描和T2*GRE放大效应鉴别。慢性血栓强化需与肿瘤鉴别，但血栓位于窦内，无占位效应。
缺乏脑实质异常不能排除大脑静脉血栓，因为早期可无梗死。平扫CT高密度窦需与正常高密度鉴别（如血细胞比容增高），但结合临床和增强扫描可区分。MRV假性栓塞可能源于蛛网膜颗粒或发育不良，浏览T1图像排除假阴性MRV很重要。
检查与报告要点
对可疑慢性硬膜窦栓塞者需行血管造影。读片时应浏览MRV原始图像排除假性栓塞，横窦发育不良变异最常见，勿误为闭塞。浏览T1图像排除假阴性MRV，平扫CT排除致密血栓，避免增强CT和CTV假阴性。报告应描述血栓部位、范围、静脉梗死及侧支循环，并注明空三角征等关键征象。
MRI序列选择上，T2*GRE或SWI有助于显示栓子放大效应，DWI评估脑实质缺血。增强T1WI可显示空三角征和慢性血栓强化。CT平扫高密度窦和静脉是重要提示，增强CT和CTV可确诊。注意静脉梗死可延迟出现，随访影像必要。
