概述与临床要点
肺栓塞（PE）指血栓（多源于下肢或腹盆腔静脉）阻塞肺动脉。危险因素包括制动（住院、术后、创伤）、外周静脉血栓形成、恶性肿瘤、高凝状态（获得性或遗传性）、雌激素过多状态（妊娠、围生期、口服避孕药、雌激素替代治疗）以及PE或深静脉血栓病史。
症状和体征缺乏特异性，可表现为呼吸困难、呼吸急促、胸膜炎性胸痛、晕厥，甚至无症状。D-二聚体敏感性高但特异性低，阴性有助于排除，阳性需影像学确认。
影像检查方法
CT肺动脉造影（CTA）是评估可疑PE的首选方法，快速、非侵入性，可直接显示血管腔内血凝块。平扫CT极少见到血管腔内高密度影，敏感度低但特异度超过90%，观察者间一致性高。
CTA上血栓表现为腔内充盈缺损，可呈部分性或完全性阻断血管，部分充盈缺损边缘锐利，被造影剂包裹；偏心性或周缘性充盈缺损与管壁间形成锐角；完全梗阻时血管可不强化，管径可增大。
直接征象与右心应变
急性PE的直接征象为肺动脉内充盈缺损，可呈马鞍状骑跨于肺动脉分叉处，并向左右肺动脉延伸；也可表现为管状中央血栓，来源于体静脉血栓铸型。血管完全梗阻时，远端不强化，管径可扩张，在CT上可呈现knuckle征。
右心室应变性改变提示病情严重：右心室扩张、室间隔平坦或弓向左心室、下腔静脉扩张伴对比剂逆流入肝静脉，以及肺动脉干增宽提示肺动脉高压。这些征象反映右心后负荷增加，需密切监测。
肺梗死与胸片征象
肺梗死典型表现为胸膜下楔形实变，无对比剂增强，实变区域中央透亮，血管征（肺动脉通向实变区）提示梗死可能。早期可表现为局限的外周胸膜下结节，随时间缩小，呈现“融化征”。肺炎所致的肺部阴影通常边界模糊，逐渐变浅淡直至消失，与肺梗死不同。
胸片表现非特异，可正常或显示肺容积下降、亚段肺不张、基底部结节影等。Westermark征指大的中央肺动脉血栓导致肺血减少和不对称性肺实质透亮度增高，提示PE可能。
鉴别诊断与报告要点
肺梗死需与肺炎鉴别：肺梗死多位于胸膜下，呈楔形，中央透亮，无强化，随访可缩小；肺炎边缘模糊，抗感染后吸收。此外，需注意其他引起肺动脉充盈缺损的原因，如肿瘤栓子、血栓机化等，但急性PE的充盈缺损多边缘锐利，与管壁呈锐角。
报告应描述栓子的位置、范围、是否完全梗阻，右心室大小及室间隔形态，有无肺梗死、肺动脉高压及下腔静脉对比剂逆流等，为临床危险分层提供依据。
