概述与临床要点
回结肠套叠指近段肠管（套入部）反折套入远段肠腔（鞘部），形似望远镜。流行病学上，5~9月龄最常见，但3~36月龄均可发生；男女比例约3:2，是儿科小肠梗阻最常见的原因，每年每10万人约56例。继发于病毒性疾病者呈季节性发病，冬春居多。3岁以上患儿需询问病史寻找原发病。
典型症状包括昏睡与躁动交替、腹部绞痛、右侧腹可触及包块；其他表现有血性腹泻、果酱样血便、腹部隐痛、呕吐（可为胆汁性）。
影像学检查方法
腹部平片敏感度约45%，阴性不能排除肠套叠。常见征象包括新月征（结肠内曲线形软组织影）、右下腹气体减少、未见充气的盲肠或升结肠。位于右下腹的小肠气体可与盲肠或升结肠气体混淆，左侧卧位或俯卧位摄片有助于显示充气盲肠缺失。若出现小肠梗阻或肠穿孔，可见相应征象如腹腔积气。
空气对比灌肠曾是诊断金标准，典型表现为半月征：柱状充气结肠内，套叠尖端投影为圆形软组织密度影，或呈圆形透明缺损。灌肠同时兼具治疗作用。
典型影像征象
超声是儿童肠套叠的首选检查，横切面呈靶环征，纵切面呈假肾征或腊肠征。彩色多普勒可评估肠壁血供，若套叠内嵌积液及缺血肠段，提示套叠难以解除、缺血风险高。
CT上，肠套叠可表现为边缘高低密度交替环形的腹部包块，典型者呈肠内肠表现，套入部与鞘部之间可见肠系膜脂肪及血管卷入。靶环征为横断面表现；肾形征为套叠肠管长轴与扫描层面斜切时，套鞘呈弧形围绕套入部，形似肾脏轮廓；腊肠征或双管征为长轴与扫描层面平行时，可直观显示内筒与外筒关系，多见于套入部较深、体部较长者；彗尾征为套叠尾部多见，因肠系膜脂肪及血管牵拉、聚拢卷入套入部，表现为肿块附近线样血管影及低密度脂肪影，似彗星尾。
鉴别诊断与陷阱
平片上右下腹小肠气体可与盲肠或升结肠气体混淆，导致假阴性，需结合超声或灌肠进一步检查。CT上，回结肠套叠可位于右下腹以外区域，尤其是近期进展者，需与阑尾炎、肠道肿瘤等鉴别。成人肠套叠常继发于肿瘤等原发病，但也可为一过性自限性，CT随访可显示套叠自行缓解。
灌肠时若见对比剂勾勒出透亮充盈缺损，可确诊套叠；若发生肠穿孔，可见腹腔积气，注意Rigler征（腹腔内气体包围肠壁两侧）。
检查与报告要点
对于疑似肠套叠的患儿，首选超声检查，若超声不能确诊或需评估并发症，可进一步行CT。灌肠既是诊断手段也是治疗方法，空气灌肠或液体对比剂灌肠均可，操作中需注意透视下观察套叠尖端位置及形态，并警惕穿孔征象。
报告应描述套叠的部位、长度、套入部与鞘部的关系、有无肠壁缺血、积液及穿孔征象。CT报告需提及靶环征、腊肠征、彗尾征等典型征象，并注意有无继发性套叠的病因。
