概述与发生机制
创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）是闭合性颅脑损伤的常见后果，血液积聚于软脑膜与蛛网膜之间的蛛网膜下腔。多数外伤性SAH发生于邻近损伤的脑实质，常见于侧裂、额颞叶下方脑裂及大脑半球脑沟周围。
创伤而非动脉瘤破裂是SAH的常见原因。临床表现包括头痛、呕吐、意识下降，部分患者出现心电图QT间期延长、室性心动过速，且死亡率增高。
CT平扫表现
CT平扫是诊断SAH的首选方法，典型表现为蛛网膜下腔或脑池内高密度影。脚间池高密度影可能是轻度SAH的唯一表现，需仔细观察。
外伤性SAH的分布与动脉瘤性SAH相似，但常毗邻脑挫伤或硬膜下血肿。出血多位于大脑半球表面脑沟，也可累及基底池，范围较局限。
大脑镰旁SAH与急性硬膜下血肿的鉴别
大脑镰旁SAH与急性硬膜下血肿的鉴别至关重要。关键征象包括：SAH可紧贴胼胝体膝部，而硬膜下血肿永远不能接触胼胝体前钳和后钳；SAH脑侧缘毛糙，邻近脑沟密度常增高，硬膜下血肿边缘相对光滑，可有小凸起；少量SAH范围相对较宽，硬膜下血肿呈窄线状；上矢状窦血样高密度支持SAH诊断；SAH可伴脑积水、动脉痉挛所致缺血，硬膜下血肿罕见。
典型的大脑镰前部SAH，血肿边缘毛糙且抵达胼胝体膝部前缘，这是与硬膜下血肿的重要鉴别点。硬膜下血肿边缘平直，由于蛛网膜不能延伸至脑沟，血肿边缘的小凸起是脑表面与大脑镰侧压力不对称所致。
动态变化与随访价值
SAH在短期随访中可迅速消散，而硬膜下血肿变化较慢。例如，大脑纵裂池和上矢状窦SAH在3天后复查可明显吸收。
对于难以鉴别的病例，24小时复查CT有助于确诊：SAH病灶可显示不清，而硬膜下血肿仍存在。硬膜下间隙压力大于蛛网膜下间隙，故少量SAH在CT上倾向于小丘状或小片状高密度，硬膜下血肿则呈紧贴大脑镰的线状高密度。
检查与报告要点
CT平扫应重点观察脑池（如脚间池、基底池）及脑沟，注意高密度影的分布、形态、边缘及是否接触胼胝体。同时评估有无脑挫伤、硬膜下血肿、脑积水及脑缺血等并发症。
报告需明确描述出血部位、范围，并鉴别大脑镰旁SAH与硬膜下血肿，必要时建议短期复查。对于轻度SAH，脚间池高密度可能是唯一线索，避免漏诊。
