概述与发病部位
创伤性颅内动脉夹层指外伤导致动脉壁内出血，形成壁内血肿，可位于外-中膜间或中-内膜间，引起管腔狭窄、不规则或闭塞。约15%的患者累及多支血管。
颈内动脉夹层好发于动脉粥样硬化的少见部位，从近端颈内动脉膨大处至颅底段或岩段，常不累及颈动脉膨大处，剥离可止于颅底。椎动脉夹层最常发生于C1~2水平，也常见于穿入硬脑膜处、活动度高的C1~2段或靠近累及横突孔的骨折处。
影像表现
CTA轴位可显示强化的真腔狭窄，周围环绕低密度壁内血栓，有时可见强化的血管滋养管。DSA上，椎动脉夹层表现为从C1~2关节至穿入硬脑膜处之间的不规则狭窄，严重者呈线样或鼠尾样改变。
颈内动脉夹层在DSA上显示为长段不规则狭窄，近端因血管痉挛呈锯齿状边缘，远端血流可表现为假性剥离。这些表现反映壁内血肿对管腔的压迫和内膜片的存在。
典型征象
MR T1WI脂肪抑制序列上，壁内血肿呈高信号，轴位显示新月形高信号围绕流空信号，称为新月征；若高信号完全环绕中心流空，则称为靶征。T2WI上，壁内血栓可呈高信号，流空信号变窄。
这些征象直接反映壁内血肿的存在，是诊断夹层的关键。脂肪抑制有助于区分壁内出血与周围脂肪，提高检出率。
鉴别诊断
需与动脉粥样硬化鉴别：夹层好发于动脉粥样硬化少见部位，如颈内动脉上段和椎动脉C1~2水平，而粥样硬化多见于颈动脉分叉处。夹层壁内血肿在T1WI上呈高信号，粥样硬化斑块多无此表现。
MRA上的流动伪影可类似夹层，表现为假性狭窄或双腔，但伪影最常见于流动方向改变处，如颈内动脉岩段和海绵段，且无壁内血肿。结合T1WI脂肪抑制序列可鉴别。
检查与报告要点
怀疑夹层时，首选MRI包括T1WI脂肪抑制序列和MRA，可显示壁内血肿和管腔改变。CTA可快速评估管腔和血管壁，DSA是诊断金标准但为有创检查。
报告应描述夹层部位、范围、管腔狭窄程度、有无假性动脉瘤或闭塞，并注明是否累及多支血管。同时需提示鉴别诊断，如动脉粥样硬化或流动伪影，建议结合临床和外伤史。
