概述与病因
小肠梗阻是急腹症常见原因，指肠内容物通过障碍。病理生理上，梗阻近端肠管因分泌物和吞咽气体蓄积而扩张，扩张又刺激分泌，形成恶性循环。
病因以粘连最常见（约60%），其次为疝气（15%）和肿瘤（约15%，转移性多于原发性）。粘连多继发于手术、炎症或先天因素；疝包括腹外疝和腹内疝；肿瘤、炎症、缺血等肠道病变及胆石、异物等腔内病变也可导致梗阻。
影像学表现与典型征象
立位腹平片是首选筛查，典型表现为近端小肠肠袢扩张（>2.5cm）伴多发气液平，远端肠管萎陷。仰卧位片可见“串珠样”征：扩张肠管内液体内小气泡。气腹提示穿孔，需警惕。
CT是定位和定性关键，能显示扩张肠袢与萎陷肠管的移行区。不同病因有相应征象：疝可见肠袢、肠系膜脂肪和血管进入疝囊，绞窄时肠壁增厚密度增高；粘连表现为移行区无肿块或液体积聚；小肠积粪征提示梗阻近端内容物淤积；内疝呈成簇扩张肠袢伴血管拥挤扭转；肠套叠呈“靶征”或腊肠样肿块；肿瘤或炎症可见肠壁增厚强化、肠腔狭窄。
绞窄性梗阻的识别
绞窄性梗阻指梗阻肠管血供阻断，是外科急症。CT征象包括：肠壁环形增厚、密度增高（靶征或环征）；肠管扭转时肠系膜血管呈“锯齿状鸟喙征”，伴肠系膜水肿、肠壁增厚；肠壁积气或门静脉-肠系膜静脉积气；受累肠袢强化减弱、不强化或延迟强化；肠系膜血管模糊、闭塞、淤血或出血，常伴腹水。
一旦出现上述征象，提示肠缺血，需紧急手术干预，避免肠坏死。
鉴别诊断与病因定位
CT上发现移行区后，需仔细分析病因。粘连是排除性诊断，CT上无肿块、无疝、无肠壁增厚等明确病因，结合手术史可提示。疝需明确疝环位置，如股疝位于股静脉内侧。内疝表现为成簇扩张肠袢和血管移位。
肿瘤性梗阻在移行区见肠壁增厚强化、肠腔狭窄，近端肠管扩张积液。炎症性病变如克罗恩病、憩室炎、阑尾炎等，可见局部炎症、脓肿或瘘管。腹膜癌病则表现为网膜肿块、多发移行区、腹水。其他如腹膜透析相关硬化性腹膜炎，可见腹膜增厚包裹肠管。
检查与报告要点
怀疑小肠梗阻时，首选立位腹平片，但约20%可漏诊，尤其肠管内充满液体时。CT应作为常规，推荐增强扫描，以评估血供。扫描范围需包括全腹部，重点观察移行区。
报告应描述：梗阻部位（移行区位置）、程度（扩张肠袢直径）、病因（粘连、疝、肿瘤等）、有无绞窄征象（肠壁强化、积气、腹水等），以及有无穿孔。对疝需指明疝类型和内容物。对绞窄征象需明确提示，以便临床决策。
