分型与解剖基础
胃扭转按旋转轴分为三型。器官轴型（OAV）最常见，胃绕纵轴（贲门至幽门连线）旋转，可向前或向后，胃窦可上可下。系膜轴型（MAV）绕肠系膜轴旋转，轴线横跨胃右角至胃大小弯，胃以肝胃网膜为轴从左向右或反向旋转。混合型为OAV联合MAV。
理解分型需熟悉胃正常解剖：胃大弯、胃小弯、胃食管连接部（GEJ）及幽门的相对位置。影像上判断扭转类型的关键是识别胃大弯与小弯是否倒置、胃窦及幽门的位置变化。
影像表现：平片与透视
腹部立位平片常显示胃显著扩张、膨胀，左上腹见充满气体和液体的圆形器官，典型者出现双气-液平。若胃出口梗阻，小肠内气体减少或消失。胸片可发现胸腔内胃，表现为心脏后液平或不同高度的气-液平，提示胸腔内胃扭转。
X线透视（上消化道造影）对诊断至关重要。急性胃扭转时，左上腹极度膨胀的胃可延伸入胸腔。器官轴型扭转时，对比剂常不能进入胃内，若进入则见胃倒置、大弯位于小弯上方、胃窦与幽门在同一水平，梗阻点呈鸟嘴征，并可见两个扭转点导致管腔阻塞。系膜轴型扭转则表现为胃窦及幽门位于胃底上方。
临床表现与诊断线索
胃扭转若未造成流出道梗阻或血管受累，可无临床症状，常在影像检查中偶然发现，追问病史常有胃食管反流。急性扭转伴血供障碍时需急诊手术。
Borchardt三联征提示急性胃扭转：剧烈干呕但仅少量呕吐物、持续性上腹痛、鼻胃管难以通过远端食管。这些临床线索结合影像学可快速提示诊断。
CT表现与典型征象
CT能清晰显示胃的位置、扩张程度及有无梗阻、缺血。常见征象包括胃扩张伴两个气-液平、胃倒置（胃大弯位于小弯上方）、胃窦及幽门位置异常。胸腔内胃（如IV型食管旁疝）合并扭转时，CT可显示胃全部或部分位于胸腔，并保留对比剂提示排空障碍。
器官轴型扭转在冠状位重建上显示最佳，可见胃沿长轴扭转、大弯小弯倒置。系膜轴型扭转则显示胃窦及幽门位于胃底上方。CT还可评估并发症：胃壁积气提示缺血性损伤，胃嵌顿扭转时远端十二指肠及小肠无气体。
鉴别诊断与报告要点
胃扭转需与单纯食管旁疝（无扭转）鉴别，后者胃位置异常但无扭转征象；还需与胃出口梗阻（如溃疡瘢痕）鉴别，后者无胃倒置及扭转点。读片时需注意胃食管连接部与幽门的相对位置，造影图像更易识别解剖细节。
报告重点在于评估有无梗阻和缺血，这比区分器官轴型或系膜轴型更重要。存在梗阻时可见胃扩张、气液平及对比剂排空延迟；缺血时胃壁积气、无强化。这些信息直接影响临床决策。
