疾病谱与分型
急性主动脉综合征涵盖典型主动脉夹层、壁间血肿、穿透性主动脉溃疡及不完全分离，这些病变可相互进展，例如穿透性溃疡可进展为典型夹层，但典型夹层不会进展为溃疡。所有类型均可导致主动脉破裂，破裂是最危险的并发症。
Svensson分型将急性主动脉综合征分为1级典型分离、2级壁间血肿、3级单发内膜撕裂、4级穿透性溃疡，该分型有助于理解病变的严重程度和进展关系。
各型影像表现
典型主动脉夹层在平扫CT上若见内膜钙化内移，可提示内膜片；增强CT可直接显示内膜片和破口。壁间血肿表现为血管壁环形或新月形高密度增厚，可向多方延伸，增强后无血流充盈。穿透性溃疡表现为对比剂充填的龛影，外缘超出预期主动脉壁外缘，常位于粥样硬化斑块处，可被壁间血肿环绕。
壁间血肿内可出现壁间血池，即对比剂通过小内膜孔或与肋间动脉、腰椎动脉交通进入血肿，当血肿厚度大于1厘米时更常见。壁间血肿与典型夹层可在不同层面共存。
真腔与假腔的鉴别
增强CT上真腔通常较小，收缩期扩大，多无血栓，收缩早期血流为层流；假腔通常较大，收缩期缩小，多有血栓，收缩晚期血流为涡流或湍流。假腔与内膜瓣间呈锐角，称为鸟喙征；假腔内线状充盈缺损为蛛丝征，代表线状中膜。
真腔受压萎陷呈线形或C形时，提示器官和肢体缺血风险高，预后差，死亡率高。动态压缩征象也预示不良预后。
鉴别诊断与易误诊征象
壁间血肿需与穿透性溃疡鉴别，后者在增强CT上可见龛影，而壁间血肿无血流充盈；但壁间血肿内的小溃疡在增强CT上可能难以辨认。壁间血肿合并外膜下血肿时，难与不完全分离区分，后者诊断多依赖主动脉造影，可见撕裂部位轻微偏心性隆起及主动脉反流。
包裹性破裂在平扫CT上呈新月征，与壁间血肿相似，但纵隔血肿或血胸有助于鉴别。常见误诊征象包括主动脉壁邻近亚段肺不张，类似内膜片和假腔；以及心脏搏动伪影导致的升主动脉假性内膜片，门控CT可鉴别。
检查技术与报告要点
平扫CT可发现壁间血肿的高密度新月形增厚和内膜钙化内移，但鉴别壁间血肿与穿透性溃疡需增强CT。增强CT是诊断急性主动脉综合征的关键，可显示内膜片、破口、溃疡龛影及并发症。MR与CTA诊断价值相同，3D容积动态增强MRA可任意平面重建，适用于评估穿透性溃疡及并发症。
胸片可显示纵隔增宽、胸腔积液及主动脉双重轮廓影，后者代表移位的钙化内膜，特异性高。报告应明确分型、破口位置、真腔受压情况、有无心包积血、纵隔血肿、血胸及包裹性破裂等并发症。
