平片表现与局限
创伤后胸膜腔积气在平片上表现为脏层胸膜线，线外无肺纹理。仰卧位胸片对气胸较不敏感，常低估气胸程度，因为气体在仰卧位时积聚于非下垂部位，而非肺尖。
仰卧位患者基底部气胸可表现为深沟征，即胸膜腔内气体导致肋膈间沟加深。双膈征指气体勾勒出单侧膈肌的前面和后面，形成两个膈肌轮廓。这些征象有助于在仰卧位片上识别气胸。
张力性气胸的识别
张力性气胸是在压力作用下胸膜腔内气体积聚，导致纵隔向对侧移位、同侧膈面变平，并引起血流动力学受损。平片上出现这些征象需立即处理。
张力性气胸是临床诊断，不应因等待影像检查而延误减压。怀疑时需立即行细针穿刺减压，随后胸腔置管。
CT的优势与应用
CT对气胸的敏感性高，能发现平片上不显示的隐匿性气胸，并将气胸与大泡性肺气肿或囊性肺疾病鉴别开来。在胸部置管前进行CT鉴别很重要，可以防止医源性支气管胸膜瘘。
多排螺旋胸部CT可对气胸进行容积定量，并评估合并的致命性损伤，如肺挫伤、血胸、肋骨骨折等。对于严重创伤患者，CT能全面评估胸膜腔和肺实质情况。
合并损伤与鉴别
创伤性气胸常合并血胸，平片可见气液平面，CT可明确血胸的范围。肺挫伤表现为肺实变，裂伤可形成囊性改变。肋骨骨折碎片可能刺破脏层胸膜导致气胸。
皮肤皱褶在平片上可类似气胸，但表现为边缘而不是胸膜线，CT可鉴别。皮下积气可能限制平片对气胸的显示，CT能清晰显示气胸和纵隔积气。
治疗原则与影像意义
少量气胸可观察或保守治疗，补充100%氧气可使胸膜腔内气体吸收率提高4倍。对于有症状的气胸和临床不稳定的患者行胸腔置管引流。气胸的程度不如患者的生理状况重要，小的胸腔置管与大的胸腔置管一样有效。
穿透性胸部伤口立即采用闭式负压覆盖。怀疑张力性气胸时行细针穿刺。影像检查应服务于临床决策，不应延误紧急处理。
