概述与分类
肺水肿指异常液体积聚在血管外肺实质内。根据病因分为心源性和非心源性。心源性肺水肿主要由毛细血管流体静力压增高或血管内胶体渗透压下降引起；非心源性肺水肿则因肺泡-毛细血管屏障通透性增加所致。
非心源性肺水肿进一步分为渗透性肺水肿伴弥漫性肺泡损伤（DAD）、不伴DAD以及混合性肺水肿。DAD是机体对病原体的非特异性反应，导致肺泡毛细血管间膜损伤，是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理基础。
间质性肺水肿的影像表现
间质性肺水肿的CT表现包括支气管血管旁间质增厚、支气管壁增厚、小叶间隔增厚和血液重分布。小叶间隔增厚在CT上表现为光滑的线状影，勾画出次级肺小叶的边界，呈多角形拱廊状排列；中央肺动脉与其伴行支气管相比管径增大。
胸膜下水肿表现为叶间裂增厚，可先于小叶间隔增厚和支气管旁袖套征出现。分布通常均匀一致，无重力相关性。当间质性和肺泡性肺水肿并存时，可出现铺路石样改变。
X线片上，Kerley线提示液体积聚在小叶间隔中。Kerley B线为垂直于胸膜的细短线影，Kerley A线为长的斜线，Kerley C线为基底部网状阴影，被认为是Kerley B线的正面观。
肺泡性肺水肿的影像表现
肺泡性肺水肿的CT表现为磨玻璃样密度影，包括小叶中央型磨玻璃样结节、肺小叶和肺腺泡磨玻璃样密度影，以及肺实变。分布可为弥漫性或斑片性，下肺多见（重力相关性），也可表现为中央及外周的蝙蝠翼样水肿。
蝙蝠翼样水肿表现为双侧门周模糊及实变，伴空气支气管征，周围肺组织相对正常。不到10%的患者出现此征象，与起病急骤的严重心力衰竭相关。
急性二尖瓣功能不全时可出现非对称性肺泡性肺水肿，以右肺上叶为主，这是由于反流血液直接指向右肺上叶引流血管所致，常伴有心脏增大和左心耳增大。
鉴别诊断与检查要点
间质性肺水肿需与间质性肺炎、肺纤维化等鉴别，后者小叶间隔增厚常不规则，且多无心脏增大和胸腔积液。肺泡性肺水肿需与肺炎、肺泡出血等鉴别，肺炎多呈肺叶或肺段分布，无重力相关性和蝙蝠翼样表现。
CT能发现间质性肺水肿的早期表现，如小叶间隔增厚和支气管壁增厚。胸片是筛查工具，Kerley线、心影增大和胸腔积液提示肺水肿。报告时应描述水肿类型、分布和伴随征象，并提示病因可能。
