概述与定义
腕骨不稳是指腕关节不能承受正常负重。静态不稳在常规X线平片上即可显示；动态不稳则需通过运动（如X线透视）或加压（用力握拳）才能观察到。移位指以骨为参照，腕骨从正常部位移位；分离指同一排腕骨间异常运动，常伴相关骨间韧带断裂；伸展不稳指两排腕骨间不稳，尤其关注月骨和头状骨的对线关系。
影像表现
后前位平片的不稳定征象包括：舟月关节的平行关系消失，月骨可呈三角形外观；舟月分离时舟月间距大于3mm；还可见“靶征”或“戒指征”，若舟骨异常掌侧倾斜，则舟骨短缩。侧位平片的不稳定征象包括：月骨背侧或掌侧屈曲，头月角异常（大于30°）；舟月角小于30°或大于60°提示掌屈不稳或背屈不稳；桡舟角大于80°提示异常舟骨掌侧屈曲，常见于舟月分离和背屈不稳。
典型征象与测量
侧位片正中位时，桡骨、月骨和头状骨应在一轴线上。屈曲或伸展时，一半的正常运动发生在月桡骨间，另一半在头状骨和月骨之间。正常舟月角为30°~60°，正常头月角≤30°。背侧屈曲不稳型表现为月骨向背侧倾斜、头状骨向掌侧成角、舟骨向掌侧旋转，导致头月角增大（>30°）且舟月角增大（>60°）。掌侧屈曲不稳型则相反，月骨向掌侧倾斜、头状骨向背侧倾斜，头月角可达90°，舟月角可减小（如10°）。
背侧与掌侧腕骨间节段性不稳
背侧腕骨间节段性不稳（DISI）在后前位片上可能相对正常，舟月和月三角关系正常，但月骨轮廓略变长；侧位片显示月骨背侧倾斜无脱位，头状骨相对月骨向掌侧倾斜，头月角>30°，舟月角可达90°。掌侧腕骨间节段性不稳（VISI）则表现为月骨向掌侧倾斜，头状骨向背侧倾斜，头月角呈90°，舟骨向掌侧倾斜，舟月角为10°。两者均无半脱位或脱位，但角度异常是诊断关键。
相关韧带损伤与进展性不稳
舟月韧带撕裂可导致舟月间隙增宽，后前位尺偏位片更易显示，进行性分离时间隙变宽更明显。MRI可显示舟月韧带从舟骨附着处完全撕裂，以及桡舟头韧带撕裂等外侧韧带损伤，这些韧带松弛可导致早期腕骨间不稳（MCI）。早期MCI在静态平片上无排列不齐，但MRI可显示关节软骨损伤及软骨下硬化，提示动态不稳。进行性腕塌陷（SLAC）晚期可见头状骨向近端移动、月骨塌陷、桡腕关节间隙变窄及腕骨尺侧移位。
鉴别诊断与检查要点
舟骨骨折不愈合也可导致进行性腕塌陷，但舟月韧带完好，舟骨近端骨折片随月骨移动，早期典型表现为桡骨茎突骨折，桡月关节正常。而舟月韧带撕裂所致者舟月间隙增宽、舟骨旋转半脱位。检查时应结合后前位、侧位及尺偏位，必要时加做透视下加压或MRI，以区分静态与动态不稳，并评估韧带损伤程度。
