概述与临床分级
脾创伤是腹部钝性伤常见类型，CT是评估损伤程度的首选方法。临床分级依据手术所见受伤范围，采用美国创伤外科协会分级：1级为包膜下血肿或裂伤小于1cm；2级为包膜下血肿或裂伤1至3cm；3级为包膜破裂或血肿大于3cm，或实质血肿大于3cm；4A级为实质或包膜下活动性出血、假性动脉瘤或动静脉瘘、脾破碎；4B级为活动性腹腔内出血。
分级直接指导治疗决策：轻微伤采用非手术治疗以保留脾脏免疫功能；若CT发现活动性动脉出血则需血管造影栓塞；需要手术时可行脾切除术或脾修补术。
影像表现
平扫CT上，脾周高密度积血即前哨凝血块征，即使未见明显裂伤也提示脾脏损伤。间歇性出血可表现为分层状或薄片状血凝块。增强CT上，脾实质裂伤表现为不规则或线状低强化灶，可贯穿脾脏伴强化减低，常伴脾周小血肿。
活动性动脉出血表现为对比剂外溢，假性动脉瘤为与血管等密度的囊状强化灶，动静脉瘘可见早期静脉显影。这些征象是预判手术需求和非手术治疗失败的最佳指征。
典型征象与鉴别
前哨凝血块征是脾损伤的间接征象，需与脾周其他高密度病变鉴别，如钙化或异物，但结合外伤史和形态多可区分。脾内低强化灶需与脾梗死、囊肿或肿瘤鉴别：裂伤多呈线状、不规则，且与脾周血肿相连；梗死呈楔形，边界清晰；囊肿为圆形低密度，无强化。
陈旧性血肿可发展为脾脏囊肿，表现为复杂密度肿块伴周边曲线状钙化，需与囊性肿瘤鉴别，钙化和外伤史支持血肿演变。
检查与报告要点
怀疑脾创伤时，应行腹部增强CT，动脉期和静脉期有助于发现活动性出血和假性动脉瘤。报告需明确描述损伤分级、有无活动性出血、假性动脉瘤或动静脉瘘，以及腹腔积血量。
对于轻微伤，可建议非手术治疗并密切随访，因脾创伤易于出现延迟出血；若发现活动性动脉出血，应提示临床考虑血管造影栓塞。报告还应注明脾脏完整性，为手术决策提供依据。
