定义与分型
髋关节脱位指股骨头与髋臼的解剖关系丧失。根据股骨头脱出方向分为后脱位、前脱位和中心脱位。后脱位最常见，约占90%，股骨头位于髋臼缘后部；前脱位约占10%，股骨头位于髋臼缘前部。中心脱位是误称，实际指股骨头撞击进入髋臼内部，常伴髋臼骨折。短暂性脱位指脱位后自发复位。
前脱位又分为闭孔型和髂骨型：闭孔型为髋关节屈曲、外展、外旋，股骨头向下移位至闭孔前；髂骨型为髋关节外展和外旋，股骨头向上移位至髂骨前方。后脱位常因屈膝位撞击伤所致。
影像表现与典型征象
最佳诊断线索是股骨头不在髋臼内。后脱位在前后位平片上表现为股骨头与髋臼后缘重叠，髋关节内旋，股骨头可向头侧移位，患侧股骨头因靠近暗盒而显得较小。前脱位闭孔型股骨头位于髋臼下方、耻骨股骨韧带前内侧，髋关节外旋；髂骨型股骨头向头侧移位，股骨外旋外展，小转子投影显示良好。
中心脱位表现为股骨头撞击进入髋臼内，伴髋臼骨折。假体置换术后脱位表现为假体位置异常，股骨内旋提示后脱位，外旋提示前脱位。
合并损伤与并发症
髋关节脱位常合并骨折。后脱位可伴髋臼后壁骨折，平片可见碎骨片，斜位片有助于显示。CT可发现关节内游离小骨片，这些骨片在平片上常难以发现，且可能导致复位不完全。嵌插骨折伴后脱位时，股骨头与髋臼边缘嵌插，非手术复位困难。
脱位超过12小时显著增加股骨头坏死风险，超过24小时骨坏死风险提高50%。复位6个月后MRI可显示股骨头软骨下骨坏死和髋臼前壁骨关节炎。股骨头血供由股深动脉的旋支和韧带动脉三重系统维持。
鉴别诊断与特殊类型
后脱位与前脱位的鉴别关键在于股骨旋转方向：后脱位股骨内旋，前脱位股骨外旋。闭孔型与髂骨型前脱位的鉴别在于股骨头移位方向：闭孔型向下，髂骨型向上。中心脱位需与髋臼骨折鉴别，后者股骨头仍在髋臼内。
双侧后脱位可合并Malgaigne骨折/脱位（骶髂关节分离），提示潜在不稳定性。假体置换术后脱位需区分股骨假体与髋臼假体间脱位（常见）和整个假体一起脱位（罕见）。
检查与报告要点
怀疑髋关节脱位时，首选前后位平片，可初步判断脱位方向及合并骨折。斜位片有助于显示髋臼后壁碎骨片。CT是评估关节内游离骨片和复位情况的重要手段，轴位和冠状位重建可清晰显示嵌插骨折和微小骨片。
报告应明确脱位方向、是否合并骨折（尤其是髋臼后壁和股骨头）、关节内有无游离骨片，以及假体位置。对于复位后患者，需提示骨坏死风险，建议随访MRI。
