临床背景与概述
肠系膜淋巴结炎是右下腹痛的常见鉴别诊断之一，多见于儿童和青少年。最典型的症状和体征是弥漫性或局限性右下腹痛、压痛，可伴有反跳痛；其他表现包括恶心、呕吐、腹泻。约50%的患者有白细胞增多。
本病常发生于上呼吸道感染过程中或感染后，约20%的患者可伴有颈部淋巴结增大。病程呈自限性，一般2周可自行好转，治疗以非手术治疗为主。部分病例临床表现酷似急性阑尾炎，有时直到术后才能明确诊断。
影像表现
超声和CT是评估右下腹痛的主要影像手段。超声上，右下腹可见多枚增大的淋巴结，呈低回声，短径多在7~12mm，可聚集成团，直径5~7mm的淋巴结团块也可见于低龄患儿。CT上，右下腹、回肠系膜区或右腰大肌前方可见一簇增大的淋巴结，呈低密度，增强扫描轻度强化。
同时，阑尾正常是重要的阴性表现，有助于排除急性阑尾炎。部分患者末段回肠壁可见轻度增厚，但无周围脂肪间隙明显渗出。这些表现结合临床右下腹痛和感染史，即可提示肠系膜淋巴结炎。
典型征象与读片要点
读片时重点关注淋巴结的分布、大小和形态。典型征象为右下腹、回肠系膜区或右腰大肌前方一簇增大的淋巴结，短径7~12mm，呈低回声或低密度，边界清晰，可聚集成团。淋巴结多位于下腔静脉下段分支外侧、右腰大肌前方。
阑尾正常是鉴别关键，需仔细追踪阑尾全程，确认无增粗、无周围渗出。末段回肠壁轻度增厚可支持诊断，但非特异性。若淋巴结短径超过10mm或融合成团，需警惕其他病因，如淋巴瘤或结核，但本病淋巴结多保持正常形态。
鉴别诊断
主要与急性阑尾炎鉴别。阑尾炎时阑尾增粗、壁增厚、周围脂肪间隙模糊，常伴粪石；而肠系膜淋巴结炎阑尾正常，淋巴结增大但形态规则。此外，还需与肠系膜淋巴结结核、淋巴瘤鉴别，后者淋巴结多较大、融合、坏死或钙化，且病程较长。
右侧肾结石也可表现为右下腹痛，但影像上可见结石影，无淋巴结增大。对于女性患者，还需考虑卵巢扭转、盆腔炎等妇科急腹症。结合临床感染史、年龄和影像上阑尾正常、淋巴结增大，多可作出正确诊断。
检查与报告要点
超声是儿童首选检查，可实时观察淋巴结大小、形态和血流，并评估阑尾。CT适用于超声不能明确或需排除其他急腹症时，增强扫描有助于显示淋巴结和肠壁改变。报告应描述淋巴结的位置、数目、短径，并明确阑尾是否正常。
若发现淋巴结增大但阑尾正常，应提示肠系膜淋巴结炎可能，并建议结合临床。对于不典型病例，需建议随访或进一步检查。本病自限性，一般2周好转，非手术治疗即可，避免不必要的抗生素或手术。
